Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
BSGH with IVH (basal ganglia hemorrhage with Intraventricular hemorrhage )…
BSGH with IVH (basal ganglia hemorrhage with Intraventricular hemorrhage )
พยาธิสภาพ
โรคหลอดเลือดสมองประเภทหนึ่ง เป็นภาวะที่มีก้อนเลือดคั่งอยู่ในเนื้อสมองหรือโพรงน้ำสมองบริเวณ Basal ganglia เป็นภาวะที่มีก้อนเลือดคั่งอยู่ในเนื้อสมองหรือโพรงน้ำสมองบริเวณ Basal ganglia ซึ่งไม่ได้ มีสาเหตุมาจากอุบัติเหตุ
สาเหตุ
การสูบบุหรี่จัดและการดื่มสุราเป็นประจำ การใช้สารเสพติด
ผู้ป่วยสูบบุหรี่4-5มวน/วัน
หลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงสมองบริเวณคอตีบ
การขาดการออกกำลังกาย
หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือมีลิ้นหัวใจผิดปกติ สามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดไปอุดตันในหลอดเลือดสมองได้
โรคอ้วน
BMI 26.12 อ้วนระดับ2
การหยุดหายใจขณะนอนหลับตอนกลางคืน
โรคเบาหวาน
ความดันโลหิตสูง
อาการ
อาการอ่อนแรง หรือมีอาการอัมพฤกษ์ที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย โดยมากมักเกิดกับร่างกายข้างใดข้าง หนึ่ง เช่น ครึ่งซีกด้านซ้ายเป็นต้น
มีอาการอ่อนแรงทางซีกซ้ายของร่างกาย
อาการชา หรือสูญเสียความรู้สึกของร่างกายส่วนใดส่วนหนึ่ง เช่นเดียวกันกับอาการอ่อนแรงที่มักเกิดกับร่างกายครึ่งซีกใดครึ่งซีกหนึ่ง
มีปัญหาเกี่ยวกับการพูด เช่น พูดไม่ได้พูดติด เสียงไม่ชัด หรือไม่เข้าใจคำพูด
มีปัญหาเกี่ยวกับการทรงตัว เช่นเดินเซ หรือมีอาการเวียนศีรษะเฉียบพลัน
การสูญเสียการมองเห็นบางส่วน หรือเห็นภาพซ้อน อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน ในบางกรณีอาจเกิดเป็นอาการเตือนเกิดขึ้นชั้วขณะหนึ่งแล้ว หายไปเอง หรือเกิดขึ้นได้หลายครั้งก่อนมีอาการสมองขาดเลือดแบบถาวร เรียกว่าภาวะมีสมองขาดเลือดชั่วคราว (transient ischemic attack) ซึ่งพบได้ประมาณ 15%
การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง
. การซักประวัติและตรวจร่างกาย แพทย์จะซักประวัติการรักษา อาการ รวมถึงปัจจัยเสี่ยงต่างๆ ตรวจ ร่างกายทั่วไป และตรวจร่างกายทางระบบประสาท
ผู้ป่วยสูบบุหรี่ทุกวันวันละ4-5มวน ในบุหรี่/ ะมีสารนิโคติน (Nicotine) มีผลทําให้มีการหลั่ง/ สารอีฟ ริเนฟริน (epinephrine) จากต่อมหมวกไต (adrenal gland) เป็นผลทําใหความดันโลหิต สูง หัวใจเต้นเร็วและแรงกว่า ปกติ เส้นเลือดแดงหดตัวและแตกได้
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่การตรวจเลือดต่างๆ
มีผลการตรวจ CBC BUN cr.
การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมอง (CT Scan) เพื่อดูว่าสมองมีลักษณะของการขาดเลือดหรือเกิด เลือดออกในสมองหรือไม่
่
ผู้ป่วย CT scan พบ Large Rt Basal ganglia hemorrhage 4.6x5.3 cm
การรักษา
การรักษาทั่วไป
ให้การดูแลรักษาและติดตามอาการอย่างใกล้ชิดในหอผู้ป่วยวิกฤต (intensive care unit or ICU) หรือ stroke unit
ควบคุมความดันโลหิต
ได้รับยา-manidipine (20) ,
-hydralazine (25),
-Losartan (100)
-Losec (20)
ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด หลีกเลี่ยงภาวะ hyper- และ hypoglycemia
ยากันชัก
แก้ไขการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติ
» ติดตามค่าการแข็งตัวของเลือด ซึ่งในปัจจุบันยังไม่มีค่า INR target ที่เหมาะสมหลังการเกิดภาวะเลือดออกในสมองจากยา warfarin แต่จากการศึกษาส่วนใหญ่มักแก้ไขให้ค่า INR < 1.3-1.5
มีผลPT,PTT
ควบคุม intracranial pressure (ICP)
ป้องกันการเกิด venous thromboembolism (VTE)
ควบคุมอุณหภูมิร่างกายให้อยู่ในภาวะปกติ (normothermia)
ป้องกันการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น aspiration pneumonia
การรักษาด้วยการผ่าตัด
ICP monitoring and treatment :
» ผู้ป่วยที่มีภาวะ hydrocephalus ควรได้รับการรักษาโดยการทำ ventricular drainage
ผู้ป่วยที่มี glasgow coma scale (GCS) score ≤ 8, มีอาการของ transtentorial herniation, หรือมี significant IVH or hydrocephalus ควรได้รับการพิจารณาทำ ICP monitoring and treatment และควบคุมให้ cerebral perfusion pressure (CPP) อยู่ระหว่าง 50-70 mmHg (CPP = MAP - ICP)
Surgical treatment of ICH
-ผู้ป่วยที่มี cerebellar hemorrhage ควรได้รับการผ่าตัดเพื่อเอาก้อนเลือดออกอย่างรวดเร็วที่สุดเท่าที่จะสามารถทำได้ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ดังนี้
» มีอาการทางระบบประสาทแย่ลง
» ก้อนเลือดกดเบียดก้านสมอง
» มีภาวะ hydrocephalus
-การผ่าตัด early hematoma evacuation ไม่ได้ประโยชน์เมื่อเปรียบเทียบกับการทำ hematoma evacuation เมื่อผู้ป่วยอาการแย่ลง
การผ่าตัด supratentorial hematoma evacuation อาจพิจารณาทำในผู้ป่วยที่มีอาการแย่ลงโดยมีเป้าหมายเพื่อช่วยชีวิต
การผ่าตัด decompressive craniectomy (DC) ซึ่งอาจทำร่วมกับการเอาก้อนเลือดออกอาจช่วยลด mortality ในผู้ป่วยที่มีลักษณะดังนี้
» มี supratentorial ICH และอยู่ในภาวะ coma
» มีก้อนเลือดออกขนาดใหญ่ในสมองร่วมกับ significant midline shift
» มีภาวะ elevated ICP ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา
-ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยวิธี minimally invasive clot evacuation with stereotactic or endoscopic aspiration with or without thrombolytic usage ในปัจจุบันยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด
ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด craniostomy
intraventricular hemorrhage คือ ภาวะเลือดออกในโพรงสมอง คือ ภาวะที่มีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ ในเนื้อสมองส่วนที่เป็นโพรง สมอง (Ventricle) อาจเกิดจากเลือดที่ออกโดยตรงในโพรงสมอง หรือเลือกออกในโพรงสมองปฐมภูมิ (Primary intraventricular hemonhage ) หรือเกิดจากเลือกออกภายในสมองก่อนแล้วแตก ทะลุเข้าสู่โพรงสมอง/เลือดออกในโพรงสมองทุติยภูมิ (Secondary intraventricular hemorrhage) ทั้ง 2 กรณี จะส่งผลต่อการไหลของ น้ำ CSF ถูกอุดกั้นส่งผลในเกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น (Increased intracranial pressure: IICP) จึงมีอาการผิดปกติต่าง ทางระบบประสาท
