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INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA, G2: Só os Top Coordenador: Ana Paula …

- - - - anormalidades funcionais nas veias dos membros inferiores
        
        A anormalidade geralmente é o refluxo, mas também pode ser obstrução crônica ou uma combinação dos dois
        
        Ela ocorre em até 50% das pessoas dentro de 5 a 10 anos após um episódio de trombose venosa profunda (TVP)
    - - A insuficiência venosa crônica (IVC) afeta cerca de 7% da população
      - A prevalência de úlceras venosas da perna varie de 1% a 2%
      - Após o tratamento, até 7 em cada 10 feridas recorrem
- - - - classe 1
        
        controlam o edema
      - classe 2
      - classe 3
        
        IVC avançada
  - - - para dor
    - - Flebotônico
    - - corticóide tópico
  - - - refluxo venoso superficial
    - - angiomas e varizes
    - - obstrução da veia ilíaca
    - - refluxo venoso profundo
- - - - dor e/ou desconforto
        
        que melhora
        
        elevação do membro
        
        uso de meias compressivas
        
        que piora
        
        final do dia
        
        posição ortostática
      - queimação e prurido na pele
      - fadiga nas pernas
      - câimbras
      - sensação de peso nas pernas
      - edema
  - - - USG duplex (padrão-ouro)
      - flebografia ascendente
      - tomografia computadorizada (TC)
      - ultrassonografia intravenosa (USIV)
      - pletismografia
      - venografia por ressonância magnética
  - - - VEIAS VARICOSAS
        
        classifica-se como
        
        varizes congênitas
        
        varizes secundárias
        
        originadas secundária a
        
        fístula arteriovenosa
        
        alterações no sistema venoso profundo
        
        pós-trombótica
        
        1 more item...
        
        pós-traumáticas
        
        1 more item...
        
        Geralmente é unilateral
        
        varizes primárias
        
        originadas a partir de
        
        alterações do próprio sistema venoso superficial dos MMII
        
        Geralmente é bilateral
        
        tida como
        
        Veias subcutâneas e permanentemente dilatadas, com 3 mm ou mais de diâmetro quando medidas na posição ortostática; no entanto podem não ser visíveis.
        
        que acomete
        
        Pessoas mais velhas e com ligação genética
        
        causada por
        
        Episódio anterior de trombose venosa profunda e ligações genéticas podem ser fatores causadores
        
        Mas a insuficiência da valva venosa é a mais comum
        
        explicada pela
        
        1 more item...
        
        A progesterona causa dilatação venosa passiva e, assim, pode levar à disfunção valvar. O estrogênio produz alterações nas fibras de colágeno e relaxamento dos músculos lisos.
        
        pode ser confundida com
        
        linfedema
        
        telangiectasias
        
        veias reticulares
        
        celulite
        
        dermatite de estase
        
        exibe
        
        mesmas queixas de insuficiência venosa crônica
        
        piora dos sintomas nos períodos da gravidez e menstruação
        
        tratada a partir de
        
        mudanças no estilo de vida
        
        intervenção direta
        
        ablação endovenosa
        
        escleroterapia com espuma
        
        flebectomia
        
        cirurgia por via aberta
        
        uso de meias de compressão
        
        recomendada principalmente
        
        período da gravidez
        
        negação do paciente quanto as intervenções diretas
      - Telangiectasias
        
        que são
        
        vênulas intradérmicas dilatadas
        
        <1 mm de diâmetro
        
        classe C1 da CEAP
      - Veias reticulares
        
        representadas
        
        não palpáveis
        
        ≤3 mm de diâmetro
        
        veias subdérmicas, dilatadas
      - Corona flebectática
        
        que é
        
        exacerbação maleolar
        
        sendo
        
        geralmente unilateral
      - Lipodermatoesclerose
      - Hiperpigmentação
      - Atrofia branca
      - Ressecamento
      - Úlceras
      - Descamação
      - Eczema
  - - - úlcera arterial
        
        história de DAP
        
        região distal dos pés
      - carcinoma de células escamosas
        
        ferida que não cicatriza, bordas irregulares
        
        biópsia
      - úlcera do pé diabético
        
        história de DM
        
        úlcera na região plantar
      - pioderma gangrenoso
        
        ferida aumenta após desbridamento
        
        biópsia
      - Sarcoma de Karposi
        
        imunossuprimido
        
        biópsia
      - linfedema
        
        unilateral
        
        USG normal
      - ICC
        
        dispneia
        
        cardiomegalia no raio-x
      - doença renal
        
        edema bilateral
        
        eletrólitos , creatinina e ureia alterados
      - doença hepática
        
        bilateral
        
        testar função hepática
      - Leishemaniose, Hânseniase..
  - - - Poucas, dispersas (1P)
      - Várias (2P)
      - Nenhum (0P)
      - Extensas (3P)
    - - No fim do dia, limitado ao tornozelo (1P)
      - À tarde, acima do tornozelo (2P)
      - Nenhum (0P)
      - Pela manhã, acima do tornozelo (3P)
    - - Ocasional, sem uso de analgésicos (1P)
      - Diária, uso ocasional de analgésicos não narcóticos (2P)
      - Nenhum (0P)
      - Uso constante de analgésicos narcóticos (3P)
    - - Limitada (1P)
      - Difusa no terço inferior da perna (2P)
      - Nenhum (0P)
      - Disseminada (3 pontos)
    - - Leve (1P)
      - Moderada (2P)
      - Nenhum (0P)
      - Grave (3P)
    - - Uma (1P)
      - Duas (2P)
      - Nenhuma (0P)
      - Mais de duas (2P)
    - - Nenhum (0P)
      - Sem cicatrização por > 12 meses (3P)
      - <3 meses de duração (1P)
      - Entre 3 a 12 meses de duração (2P)
    - - Focal (1P)
      - Menos que o terço inferior da perna (2P)
      - Nenhum (0P)
      - Terço inferior da perna inteiro ou mais (3P)
    - - Uso ocasional (1P)
      - Uso na maioria dos dias (2P)
      - Nenhum (0P)
      - Uso constante (3P)
    - - 1 ponto - leve
        
        2 pontos - moderado
        
        3 pontos - grave
    - - ≤2 cm (1P)
      - 2 a 6 cm (2P)
      - Nenhum (0P)
      - ≥6 cm (3P)
- - - - dilatação
      - deformação das veias
      - alteração histológica
        
        devido
        
        edema
        
        mediadores inflamatórios
        
        consequências
        
        extravasamento capilar de macromoléculas
        
        levando a
        
        1 more item...
        
        ⇧ da permeabilidade vascular
    - - inefetividade das válvulas venosa
        
        gerando
        
        refluxo
      - obstrução
- - - - ⇧ IMC
      - ⇧ Circunferência abdominal
    - - Normalmente sugerida por
        
        Pés planos
        
        Histórico de cirurgia de hérnia
    - - Lesão nas pernas
      - Primípara/ ⇧ secundípara/ ⇧ multípara
      - Posição ortostática prolongada
      - Doença cardíaca
  - - - Até 50% apresentam IVC 5 a 10 anos após um episódio de TVP
    - - ⇧ 50 anos
- - - - O desenvolvimento de um coágulo sanguíneo em uma das principais veias profundas da perna, coxa, pelve ou abdome.
        
        podendo
        
        Resultar em diminuição do fluxo sanguíneo venoso e consequente edema e dor.
        
        ademais
        
        A TVP raramente apresenta risco de vida por si só, mas tem o potencial de causar embolia pulmonar (EP), que pode ser fatal. O tromboembolismo venoso é o termo amplo que inclui TVP e EP.
    - - Desenvolvimento de um coágulo sanguíneo dentro de uma veia profunda
        
        Os três fatores que, individualmente ou em conjunto, causam a maioria das TVPs são lesões nos vasos, estase venosa e ativação do sistema de coagulação (conhecido como tríade de Virchow).
        
        assim
        
        A susceptibilidade à trombose é mediada geneticamente. Diversas variantes genéticas no próprio sistema de coagulação (por exemplo, mutação do fator V de Leiden) e também fora do sistema de coagulação (por exemplo, tipo sanguíneo não O) aumentam o risco de trombose. Todos esses fatores podem interagir, aumentando ainda mais o risco de TVP.
        
        Os pacientes que desenvolvem TVP tipicamente apresentam um fator desencadeante que causa a coagulação sanguínea (por exemplo, cirurgia ou trauma que ativa o sistema de coagulação), imobilidade prolongada que causa estase ou medicações ou doenças (por exemplo, cânceres, síndrome antifosfolipídica) que podem estimular a coagulação.
        
        presente principalmente em pacientes com fatores
        
        Fortes
        
        Cirurgia de grande porte nos 3 meses anteriores;
        
        Internação hospitalar nos 2 meses anteriores;
        
        Câncer Ativo;
        
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        Fracos
        
        Obesidade
        
        Tabagismo
        
        Viagem área recente de longa duração
        
        1 more item...
    - - O tromboembolismo venoso é um problema clínico relativamente comum, com incidência anual de aproximadamente 1 em cada 1000 adulto.
        
        sendo
        
        A incidência aumenta com a idade, tanto para homens quanto para mulheres. A incidência global é maior em homens do que em mulheres, embora a incidência seja maior em mulheres durante a idade reprodutiva.
        
        Aproximadamente dois terços de todos os casos apresentam-se como TVP isolada e um terço como embolia pulmonar (com ou sem sintomas concomitantes de TVP)
    - - Proximal
        
        Acomete veia ilíaca, femoral e poplítea
      - Distal
        
        Veias localizadas abaixo da poplítea
    - - Abordagem
        
        base da terapia para TVP
        
        anticoagulação
        
        impede a propagação/progressão do trombo nas veias profundas dos MMII
        
        reduz o risco de embulia pulmonar
        
        reduz o risco de TVP recorrente
        
        descrita em fases
        
        Iniciação
        
        5-21 após o diagnóstico
        
        1 more item...
        
        Tratamento
        
        iniciação aos 3 meses
        
        1 more item...
        
        Longo prazo
        
        3 meses a indefinido
        
        1 more item...
      - Aspirina
        
        em longo prazo previne
        
        recorrência de TVP proximal
        
        menos eficaz
        
        uso de ser reavaliado quando
        
        pacientes interrompem a terapia anticoagulante
      - Meias de compressão graduada e atividade física
      - Algorítmo de tratamento
        
        Fase de iniciação
        
        TVP proximal da perna: não gestante
        
        Anticuagulação associado a atividade física
        
        adjunta meias de compressão graduada
        
        TVP distal de perna: não gestante
        
        estudos de imagem associado a atividade física
        
        adjunta meias de compressão graduada
        
        Gestante
        
        heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada subcutânea
        
        associada a atividade física adjunta meias de compressão graduada
        
        ausência de sangramento ativo
        
        Fase de iniciação
        
        sangramento ativo
        
        filtro de VCI
        
        associado a atividade física
        
        adjunta meias de compressão graduada
        
        Fase de tratamento
        
        aguda
        
        manter anticoagulação
        
        associada a atividade física
        
        adjunta meias de compressão graduada
        
        Fase contínua
        
        longo prazo
        
        terapia de fase prolongada
        
        anticoagulação de 3 meses
        
        não pós-parto, sem recorrência
        
        considerar anticoagulação prolongada
        
        TVP recorrente
        
        investigação adicional
        
        terapia de fase estendida
        
        pós-parto (planejamento de amamentação)
        
        heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada subcutânea
        
        +varfarina
        
        pós-parto (sem planejamento de amamentação)
        
        anticoagulação
    - - Celulite
        
        apresenta
        
        vermelhidão, calor e edema na pele dos MMII afetados
        
        diferencia-se com USG
      - Laceração dos músculos da panturrilha (Síndrome da Pedrada)
        
        apresenta
        
        início súbito de dor na panturrilha associada ao exercicio físico
        
        diferencia-se com
        
        RNM ou USG
      - Hematoma nos músculos da panturrilha
        
        apresenta
        
        início súbito da dor na panturrilha e equimose cutânea
        
        diferencia-se com USG
        
        presença de hematoma
      - Cisto poplíteo grande ou rompido
        
        Cisto de Baker
        
        apresenta
        
        início súbito da dor e sensibilidade da fossa poplítea
        
        diferencia-se com USG
      - Massa / Tumor pélvico / na coxa compimindo o efluxo venoso dos MMII
        
        apresenta
        
        edema indolor na obstrução da saída venosa
        
        diferencia-se com
        
        USG, TC ou RNM contratasda do abdome, pelve e coxa
    - - Cálculo de probabilidade pelo
        escore de Wells
        
        A partir da probabilidade pré-teste calculada,
        procede-se a exames complementares
        
        sendo
        
        Se baixa probabilidade
        
        Solicitar D-dímero
        
        Extremamente sensível com alto valor
        preditivo negativo
        
        1 more item...
        
        Um D-dímero positivo não confirma diagnóstico, dada sua baixa especificidade
        
        1 more item...
        
        Se média probabilidade
        
        Solicitar D-dímero
        
        Negativo
        
        1 more item...
        
        Positivo
        
        1 more item...
        
        Se alta probabilidade
        
        USG Doppler de membro inferior suspeito
        
        Se Doppler negativo
        
        1 more item...
      - Exames laboratoriais
        
        Função renal
        
        Hemograma completo
        
        Eletrólitos
        
        Função hepática
        
        Coagulograma: TAP e PTT
    - - Prevenção primária
        
        Estratificação de risco
        
        a partir dos modelos
        
        Caprini RAM; Geneva Risk Score; IMPROVE-RAM; IMPROVEDD; Kucher Model; Padua Prediction Score
        
        Profilaxia farmacológica
        
        Baixa dose de heparina não fracionada; Heparina de baixo peso molecular
        
        Profilaxia farmacológica de duração prolongada
        
        consiste na
        
        profilaxia contínua após a alta hospitalar
        
        Viagem de longa distância
        
        uso de meias elásticas de compressão
      - Prevenção secundária
        
        tem como principal meio
        
        prescrição estendida de um medicamento anticoagulante
        
        sem data de parada planejada
        
        MEV
        
        manutenção de um peso saudável, exercício regular, prevenção de estrogênios e tabagismo
    - - Alterações regionais
        
        Efeito reflexo
        
        Reação inflamatória
        
        Efeito mecânico
      - Tríade clássica: lesão endotelial +
        hipercoagulabilidade + estase venosa
        
        assim
        
        recrutamento de plaquetas
        
        posteriormente
        
        liberação de mediadores inflamatórios
        
        agregação plaquetária
        
        1 more item...
        
        Formação de capilares que penetram no trombo
        para organizá-lo
        
        Quanto mais rápida for a organização, menor
        será o fragmento do trombo o que se destaca,
        menor a gravidade da embolia.
        
        sendo
        
        Quanto mais lento for o fluxo sanguíneo maior o
        crescimento do trombo
        
        O trombo inicialmente está preso pela cabeça, a
        irritação da parede da veia vai idesencadear um
        reflexo simpático que determina venoespasmo.
        
        A parede da veia irritada torna-se local de um
        processo inflamatório
- - - - Ap
        
        veias perfurantes
      - Ad
        
        veias profundas
      - As
        
        veias superficiais
      - An
        
        nenhum local venoso identificado
    - - C2
        
        veias varicosas
      - C3
        
        edema
      - C1
        
        telangiectasias ou veias reticulares
      - C4
        
        alterações na pele e no tecido subcutâneo
        
        C4a
        
        pigmentação ou eczema ou ambos
        
        C4b
        
        lipodermatoesclerose ou atrofia branca ou ambos
      - C0
        
        sem sinais visíveis ou palpáveis de doença
      - C5
        
        úlcera venosa cicatrizada
      - C6
        
        úlcera venosa ativa
      - S
        
        sintomático
      - A
        
        assintomático
    - - Po
        
        obstrução
      - Pr,o
        
        refluxo e obstrução
      - Pr
        
        refluxo
      - Pn
        
        nenhuma fisiopatologia venosa identificada
    - - Es
        
        secundária
      - Ec
        
        congênita
      - En
        
        nenhuma causa venosa identificada
      - Ep
        
        primária