Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Bedah Digestif: Cholelithiasis - Coggle Diagram

- - - - 4 mekanisme utama terjadinya batu empedu
        
        Supersaturasi kolesterol dalam kandung empedu
        
        Pembentukan nidus dan kristalisasi
        
        Berkurangnya motilitas kandung empedu
        
        Perubahan absorpsi dan sekresi kandung empedu biasanya e.c. peradangan epitel kandung empedu
      - Hambatan dalam sirkulasi enterohepatik
        
        Garam empedu dibentuk oleh hepatosit dari kolestrol didalam darah. Hepatosit lalu akan membentuk empedu dari campuran garam empedu, kolesterol, dan bahan-bahan lainnya
        
        Kolesterol yang diproduksi oleh hati sebagian akan menuju kandung empedu untuk membentuk empedu yang lebih pekat. Pemekatan ini dibantu dengan adanya garam empedu.
        
        Hambatan dalam sirkulasi enterohepatik akan menyebabkan penurunan garam empedu dalam kandung empedu sehingga terbentuk batu empedu
    - - Batu kolesterol
        
        70% kristal kolestrol, sisanya kalsium karbonat, kalsium palmitat, kalsium bilirubinat
      - Batu bilirubin
        
        Kalsium bilirubinat, kadar kolesterol < 25%
    - - Ketika CCK (kolesistokinin) menstimulasi kandung empedu untuk mengeluarkan empedu, maka akan terjadi kontraksi
        
        Adanya batu atau obstruksi apapun akan menyebabkan kontraksinya menjadi nyeri
    - - Jaundice terjadi ketika batu mengobstruksi ductus choledochus, sehingga bilirubin meninggi didalam darah, sehingga terjadi jaundice
        
        Jaundice akan terjadi kalau ada gangguan pada saluran
    - - BAB dempul terjadi karena metabolisme sterkobilin tidak bisa masuk kedalam feses, sehingga pewarnaan feses yang coklat hilang
      - BAB berminyak terjadi karena empedu tidak bisa masuk kedalam intestine
        
        Lemak yang dimakan tidak bisa diemulsikan, sehingga lemak ikut terbuang dalam feses yang menimbulkan feses berminyak
  - - - Anamnesis
        
        Nyeri abdomen di regio epigastrium hingga kuadran kanan atas.
        
        Jenis nyeri adalah colicky (nyeri yang hilang timbul), sama karakteristik dengan kolesistitis
        
        Penyebaran nyeri ke punggung bagian tengah, skapula, puncak bahu
        
        ± Mual muntah
        
        ± Jaundice
        
        BAB ± berlendir atau berwarna dempul
      - Fisik
        
        Murphy's sign positif
        
        ± Hepatomegali, juga dapat membantu menyingkirkan diagnosis banding, tapi biasanya tidak teraba kecuali kronik
    - - Koledokolitiasis
        Riwayat nyeri biasanya disertai demam dan menggigil dengan ikterus dan urine yang berwarna gelap
      - Kolangitis
        Trias Charcot: Demam menggigil, nyeri daerah hati, ikterus
    - - Radiologis
        
        USG
        Menunjukkan gambaran acoustic shadow
  - - - Kolesistitis akut
        
        Koledokolithiasis
        
        Pankreatitis
        
        Obstruksi usus
        
        Keganasan
        
        Pankreatitis
        Terjadi ketika batu terdeposisi ke caput pankreas, sehingga terjadi pankreatitis
        
        Koledokolithiasis
        Courvoisier's Law: Ketika ada jaundice yang tidak nyeri disertai dengan pembesaran kandung empedu, maka biasanya didapatkan obstruksi duktus biliaris komunis
  - - - Indikatif pada batu yang simtomatik dan komplikatif, seperti pankreatitis empedu dan diskinesia empedu
  - - - Garam empedu diabsorbsi kedalam darah dari usus halus dengan dua cara: (1) Difusi dan (2) transpor aktif melewati mukosa usus pada bagian distal ileum.
        
        Garam empedu lalu memasuki darah porta dan kembali ke hepar via v. porta hepatica
        
        Hepatosit menyerap garam empedu ketika garam-garam empedu melewati sinusoid vena
    - - Mengemulsi partikel lemak yang besar menjadi partikel yang lebih kecil sehingga dapat dicerna dengan lebih baik oleh enzim lipase
        
        Membantu absorpsi produk akhir lemak yang telah dicerna dengan membentuk misel dan berikatan dengan lemak agar dapat diangkut kedalam darah
        
        Sebagai alat untuk mengeksresi produk bbuangan dari darah, terutama bilirubin dan kelebihan kolesterol
    - - Empedu diproduksi oleh hepar dan disimpan didalam kandung empedu.
        
        Ingat!
        Garam empedu ≠ Empedu
        
        Empedu adalah produk dari garam empedu, kolesterol, dan beberapa bahan lainnya
        
        Garam empedu adalah salah satu bentuk asam empedu yang dibentuk dari kolesterol
      - Empedu disekresi dalam dua tahap oleh hati:
        
        Pertama
        Bagian awal empedu disekresi oleh hepatosit dan disekresi ke kanalikulus biliaris diantara hepatosit-hepatosit.
        
        Kedua
        Empedu mengalir dari kanalikulus biliaris menuju septa interlobularis dan dikosongkan ke duktus biliaris terminalis.
        
        Ketiga
        Saluran tersebut akan menuju ke duktus hepatikus. Duktus hepatikus ada dua, kanan dan kiri, keduanya bergabung menjadi duktus biliaris komunis.
        
        Keempat
        Empedu akan langsung dikeluarkan ke duodenum atau dialihkan ke kandung empedu via duktus sistikus.
      - Empedu disekresikan terutama sebagai respon terhadap perangsangan kolesistokinin yang dicetuskan oleh adanya makanan berlemak