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HISTORIA CLÍNICA - Coggle Diagram
HISTORIA CLÍNICA
Estructura:
- Interrogatorio o anamnesis
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- Consideraciones diagnÓsticas
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- Epicrisis (resumen de enfermedad ya que se da de alta al paciente)
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La historia clínica es la relación escrita de la enfermedad ocurrida en un paciente,
así como sus antecedentes y su evolución en el tiempo.
El orden y la buena letra, en caso de historias
manuscritas, son aportes necesarios para la compresión del documento escrito
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Es un documento legal; todos los datos consignados pueden emplearse como testimonios de la enfermedad y de las medidas diagnosticas y terapeuticas implantadas
Es un documento económico, ya que el conjunto de medidas tomadas tiene un
costo que deberá ser cancelado por la institución, el paciente, la obra social, etc
Anamnesis:
Es la indagación por medio de preguntas acerca de las características de la
enfermedad y los antecedentes del paciente
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