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PUBERDADE, OBS: Importante que citar que existem evidências recentes que…

- - - - ativação da zona reticular das glândulas adrenais
        
        o que leva
        
        síntese e secreção de androgênios
        (dehidroepiandrosterona - DHEA; S-DHEA)
      - processo geralmente silencioso
      - Manifestações: pelos pubianos, odor axilar, pelos axilares
        
        OBS: essas manifestações ocorrem após as manifestações da gonadarca
  - - - aumento dos esteroides sexuais
        
        se dá por
        
        Ação das gonadotrofinas (FSH e LH)
        
        OBS: se dá por meio do aumento, em amplitude e frequência, da secreção pulsátil do GnRH, hormônio liberador de gonadotrofinas, após o período de quiescência
        
        A quiescência é o período pré-puberal
        
        estimulam nos(as)
        
        Meninos:
        
        Produção de testosterona
        
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        Maturação de células germinativas e a espermatogênese nos túbulos seminíferos
        
        Meninas
        
        Maturação mamária e uterina;
        
        Produção de estrógeno
        
        Posterior ovulação
        
        Desenvolvimento folicular
  - - - Crescimento de direção distal-proximal
      - 20% da sua estatura final
      - 50% do seu peso adulto
      - Meninos
        
        13 - 14 anos (10-12 cm/ano)
      - Meninas
        
        11-12 anos (8-9 cm/ano)
- - - - PUBERDADE PRECOCE
        
        dividida em
        
        Puberdade precoce periférica
        
        Pseudopuberdade;
        Puberdade independente de gonadotrofina;
        
        caracteriza-se
        
        Secreção autônoma de esteroides sexuais provenientes das gônadas, adrenais ou exposição exógena
        
        Isossexual ou heterossexual (virilização em meninas ou feminização em meninos)
        
        FSH e LH: faixa pré-púbere
        
        VC está acelerada
        
        Variantes da normalidade
        
        Menarca Precoce Isolada
        
        Adrenarca Precoce Isolada
        
        Telarca Precoce Isolada
        
        Puberdade precoce central
        
        Puberdade verdadeira;
        Puberdade precoce dependente de gonadotrofina;
        
        caracteriza-se
        
        Ativação precoce do eixo HHG
        
        Isossexual
        
        Crescimento linear acelerado para a idade;
        
        Idade óssea avançada;
        
        Nível puberal de LH e FSH;
        
        avalia-se
        
        Anamnese
        
        Cronologia do desenvolvimento puberal
        
        Ritmo de evolução
        
        Histórico periparto
        
        Patologias prévias
        
        Uso de medicação
        
        HF (puberdade dos pais, menarca mãe)
        
        Exame físico
        
        Antropometria
        
        Estadiamento puberal
        
        Sinais de virilização
        
        Ginecomastia
        
        Massas abdominais
        
        Manchas café com leite
        
        Dor ou fratura óssea
        
        Alterações neurológicas
        
        diagnostica-se
        
        Laboratorial
        
        LH, FSH, Estradiol/Testosterona
        
        Imagem
        
        RNM encefálico, US pélvico, US/TC abdome, US testicular, idade óssea
        
        trata-se
        
        Identificando a etiologia e tratando a causa quando possível
        
        Interrompendo o desenvolvimento dos caracteres sexuais prematuros até o início da puberdade em idade normal
        
        Diminuindo o impacto sobre a estatura final e o desenvolvimento psicossocial do indivíduo, inclusive com diminuição do risco de abuso sexual
        
        PPC
        
        agonistas de GnRH
        
        depende da idade óssea
        
        PPP
        
        de acordo com a causa
        
        cirurgia em caso de tumores
  - - - PUBERDADE ATRASADA
        
        caracteriza-se
        
        deficiência dos esteroides sexuais, por alterações hipotálamo-hipofisárias ou gonadais
        
        divide-se em
        
        Hipogonadismo hipergonadotrófico ou primário
        
        caracteriza-se
        
        Insuficiência gonadal
        
        Níveis de FSH e LH elevados
        
        Causas congênitas ou adquiridas
        
        síndrome de turner, Klinefelter, trauma, torção, radioterapia, criptorquidia, digenesia gonadal
        
        Hipogonadismo hipogonadotrófico ou central
        
        caracteriza-se
        
        Níveis de FSH e LH baixos
        
        Funcional
        
        doenças crônicas (doença celíaca ex.), estresse, desnutrição, overtraining
        
        Insuficiência gonadal
        
        Persistente
        
        Síndrome de kallmann, tumor, trauma, cirurgia ou radiação, síndrome de Prader Willi, idiopático
        
        Retardo constitucional do desenvolvimento e da puberdade
        
        caracteriza-se
        
        Variação da normalidade, retardo do eixo HHG
        
        Causa mais comum de atraso da puberdade em meninos
        
        75% dos pacientes tem HF de atraso
        
        avalia-se
        
        Anamnese
        
        Anormalidades congênitas ou sintomas neurológicos
        
        HF de atraso ou ausência de puberdade
        
        Doença prévia, exercícios intensos, hábitos nutricionais
        
        Anosmia e hiposmia
        
        Avaliação do padrão de desenvolvimento puberal
        
        Exame físico
        
        Peso, altura e IMC
        
        Proporções corporais
        
        Dismorfismos
        
        Micropênis
        
        Criptorquidia
        
        Ginecomastia
        
        diagnostica-se
        
        Laboratorial
        
        LH, FSH, Estradiol, testosterona, cariótipo
        
        Imagem
        
        Idade óssea
        
        RCCP x Hipogonadismo hipogonadotrófico persistente
        
        OBS: RCCP o diagnóstico é diferencial
        
        trata-se
        
        Induzir e manter o desenvolvimento puberal
        
        Promover o crescimento atingindo-se estatura final adequada
        
        garantir a formação de reservas de massa óssea
        
        No menino
        
        testosterona
        
        depende da idade óssea e idade cronológica
        
        Na menina
        
        progesterona + estrógeno
        
        depende da idade óssea e idade cronológica
- - - - 8-13 anos
        sexo feminino
      - 9-14 anos
        sexo masculino
- - - - Desenvolvimento genital
        
        G1-G5
      - Pilosidade pubiana
        
        P1-P6
      - Desenvolvimento mamário
        
        M1-M5