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TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO, Ma O (2018). Traumatismo craneoencefálico.…
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Clasificación
Moderada
puntuación GCS de 9 a 13.
Grave
puntaje GCS <9
Leve
≥14 en la Escala de coma de Glasgow
Los pacientes pueden ser asintomáticos con sólo un historial de traumatismo craneoencefálico, o pueden estar confundidos y amnésicos acerca del evento.
Es posible que hayan experimentado una breve pérdida de conocimiento y se quejen de un dolor de cabeza difuso
Lesiones especificas
Fracturas de cráneo
se clasifican como abiertas o cerradas, dependiendo de la integridad del cuero cabelludo superpuesto
la ubicación típica se encuentra en la porción pétrea del hueso temporal
Hemorragia subaracnoidea traumática
cefalea difusa, náuseas o fotofobia
Hematoma subdural
cumulación de sangre venosa entre la duramadre y la aracnoides
os síntomas pueden variar desde un dolor de cabeza hasta letargo o coma
Hematoma epidural
acumulación aguda de sangre entre la parte interna del cráneo y la duramadre.
se asocia con una fractura de cráneo que lacera una arteria meníngea, con mayor frecuencia, la arteria meníngea media
el paciente experimenta pérdida de conciencia luego de una lesión en la cabeza
Una pupila fija y dilatada en el lado de la lesión con hemiparesia contralateral es un hallazgo tardío clásico.
Contusión cerebral y hemorragia intracerebral
lugares comunes para las contusiones son los polos frontales, la corteza subfrontal y los lóbulos temporales
El área contusa suele ser hemorrágica con edema circundante y, en ocasiones, asociada con hemorragia subaracnoidea.
Abordaje en el servicio de urgencias
Todos los pacientes que muestran signos de aumento de la ICP deben tener elevada la altura de la cabecera de la cama a 30°
La hiperventilación no se recomienda como una intervención profiláctica para disminuir la ICP debido a su potencial para causar isquemia cerebral.
Obtener una consulta neuroquirúrgica inmediata después de que se haya realizado una CT de cráneo que demuestre lesión intracraneal.
Los pacientes con signos de herniación cerebral inminente pueden necesitar descompresión de emergencia por trepanación (“agujeros de trépano”) cuando todos los demás métodos para controlar la ICP elevada han fallado.
La restauración de una presión arterial adecuada es vital para mantener la perfusión cerebral. La reanimación con líquido cristaloide IV a una presión arterial media de 80 mm Hg está indicada
Tratar las convulsiones inmediatamente con benzodiacepinas, como lorazepam, y fosfenitoína a una dosis de carga de 18 a 20 mg de PE por kilogramo IV.
Administrar oxígeno, asegurar el monitoreo cardiaco y establecer dos líneas IV. Para los pacientes con TBI grave, la intubación endotraqueal
Ma O (2018). Traumatismo craneoencefálico. Cydulka R.K., & Fitch M.T., & Joing S.A., & Wang V.J., & Cline D.M., & Ma O(Eds.), Manual de Urgencias Médicas de Tintinalli, 8e. McGraw Hill.