Psicoterapia Analítico-Funcional y Terapia de Aceptación y Compromiso: teoría, aplicaciones y continuidad con el análisis del comportamiento
Kohlenberg et. al. (2004)

Psicoterapia analítico-funcional:
fundamentos y aplicaciones
Kohlenberg y Tsai.

Terapia de aceptación y compromiso:
fundamentos y aplicaciones
Hayes

Practicando la PAF

Conductismo radical (90´s). Alternativa a psicoterapia con px de consulta externa, con problemas emocionales graves.
Aporta: filosofía de vida, perspectiva cultural para entender y tratar trastornos psicológicos y alternativa en el Trastorno de Evitación Experiencial
Poder heurístico: nuevas posibilidades conceptuales y empíricas que se abren al terapeuta.
Análisis funcional (no sintomático) de los problemas psicológicos.
Introduce forma conductual de analizar emociones, sentimientos, recuerdos y pensamientos.

Psicoterapia como remedio; la clave está en la prevención y diseño de pautas culturales más efectivas.

Nuevo modelo de tratamiento
terapia cognitiva mejorada por PAF (TCMP).

Oportunidades de aprendizaje in vivo

Bases teóricas

Descripción del tx

Estudios empíricos y otras aplicaciones

Forma de terapia de conducta que
enfatiza el uso de la relación terapeuta-cliente para utilizar las oportunidades de aprendizaje que surgen en la sesión terapéutica. Produce el cambio a través de contingencias de reforzamiento naturales.

Relación terapéutica está en el núcleo del proceso de
cambio. El clínico se centra en las oportunidades para el cambio terapéutico que ocurren cuando parte de los problemas surgen en la sesión o relación
Puede ser combinada con prácticamente cualquier otro tipo de terapia..

Aparición real de los problemas del paciente en su interacción con el terapeuta.
El aprendizaje mejora cuando se realiza mediante ensayos in-vivo (no es igual a ensayo conductual).
Apariciones en vivo de los problemas = CCR1
Mejorías reales que ocurren en la sesión = CCR2

Tres estrategias principales:
1.- Atención a CCR: Mas importante.
2.- Provocar CCR2
3.- Reforzar CCR2
Si no se identifican CCR, se puede castigar inadvertidamente CCR2. Reforzamiento = cuidado y fortalecimiento de las mejorías, confiar en reacciones naturales.


El fundamento general para las causas y tratamiento de la depresión está diversificado, incluyendo varias causas posibles además de la hipótesis cognitiva. Está diversificación del fundamento teórico permite ajustar con mayor precisión el tratamiento con el cliente.
Uso de la relación terapéutica como una oportunidad a tiempo real para aprender nuevos patrones de pensamiento y crear mejores relaciones.

Conductismo radical de Skinner. Relevancia de las contingencias de reforzamiento en la comprensión de procesos humanos fundamentales.
Distintos paradigmas son de aplicación según la historia de reforzamiento. El CRS admite un amplio rango de vías por las que la gente experimenta la relación entre pensamientos y acciones subsecuentes.
PAF afirma que las intervenciones en tiempo real (in
vivo) son más poderosas e incrementan la probabilidad de resultados terapéuticos positivos.

Mejora resultados de TC de la depresión
Paidofilia
Relaciones interpersonales
Terapia marital
TLP
TEPT
Compatibilidad con TAC

Bases experimentales
Estudios sobre relaciones de equivalencia. Teoría del Marco Relacional (forma en que se relacionan conceptos, parabras y recuerdos)
Estudios sobre conductas gobernadas por reglas verbales. Forma de abordar psicoterapia, sin instrucciones directas, el terapeuta ayuda a evidenciar las propias reglas del cliente.

Evitación experiencial: el individuo no parece dispuesto a ponerse en contacto con experiencias privadas particulares y que siempre deliberadamente trata de evitar, alterar, cambiar la forma y la ocurrencia de esos eventos privados, así como el contexto que los ocasiona.

Dos pilares fundamentales:
a) Papel que juegan los eventos privados en las explicaciones de los problemas de las personas
b) Importancia de la propia relación terapéutica

Aspectos del sistema cultural o socio/verbal que contribuyen al establecimiento de un control indeseable de las conductas privadas:
a) la fusión cognitiva o el significado literal del lenguaje
b) la evaluación de los hechos y la auto-discriminación
c) la evitación y el escape de las conductas privadas
d) dar razones de nuestra conducta
Desde TAC, los intentos de control, de cambio cognitivo o emocional, son precisamente la base del problema

Alternativa a evitación: aceptación.
Tomar activamente un evento o una situación, implicando un proceso de sentir sentimientos como tales sentimientos, de pensar pensamientos como tales pensamientos (no lo que los genera) y de recordar recuerdos como tales recuerdos (no cómo afectan). Consiste en no evitar, controlar o cambiar los elementos que forman parte de la contingencia.

Trabaja entre la aceptación y el cambio. Entre aceptar lo que no se puede cambiar y comprometerse a cambiar lo que se puede cambiar y merece la pena para el paciente.
Aplicable en numerosos problemas.

Seis fases

  1. Construyendo la Aceptación. Desmantelar lenguaje, sus funciones y su relación con emociones o recuerdos. Proponer la aceptación psicológica.
  1. Yo como contexto y no como contenido. Situar verbalmente la construcción del yo como persona, como centro desde el que se actúa (vs. emociones, pensamientos o recuerdos).
  1. Valorando. Analizar valores del cliente, fundamentos desde los que actúa y las bases verbales de esos valores. Escoger y valorar una dirección propia.
  1. El control es el problema y no la solución. Demostrar que el intento de control son el problema, para que deje activamente de hacer lo que hacía.
  1. Desesperanza creativa. Romper repertorios de evitación que mantienen el problema. Eliminar soporte verbal y social que mantiene evitación.
  1. Estar dispuesto y compromiso. Comprometer al individuo con el cambio de su conducta, valorando conclusiones y decisiones del cliente.

El encuentro entre PAF y ACT se propicia por un movimiento o perspectiva amplia llamada Análisis de la Conducta Clínica (ACC).
Desarrollo de la tradición del análisis funcional de la conducta y suponen superación de limitaciones de terapia de conducta.

Señas de identidad del análisis
de la conducta (por ejemplo, contextualismo, funcionalismo, monismo, no mentalismo, no reduccionismo, métodos ideográficos), caracterizan también al análisis de la conducta clínica (por tanto PAF y ACT). ACC considera fundamental la investigación sobre la conducta verbal.

PAF se basa en principios conductuales, se centra en problemas clínicos definidos y analizados funcionalmente, y propone procedimientos o técnicas de intervención derivados también del análisis funcional de la conducta.

La ACT no se centra en el cambio de las conductas supuestamente problemáticas, eventos privados o conductas abiertas, sino que intenta alterar la relación funcional entre ambas: la función de los eventos privados respecto a la conducta abierta, de las palabras, de las reglas ineficaces sobre el control emocional o cognitivo. el proceder de la ACT sí se aleja de forma significativa de lo que hasta el momento ha sido la tradición del análisis funcional de la conducta.