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Maladie de Parkinson - Coggle Diagram

- - - - Signes non moteurs
        
        troubles cognitifs et comportementaux (syndrome dysexécutif, d'une atteinte cognitive légère au stade de démence) et comportementaux (hallucinations, délire) ;
        
        dépression
        
        douleurs
        
        dysautonomie (constipation, urgenturies, hypotension orthostatique)
        
        troubles du sommeil et de la vigilance
- - - - Agoniste dopaminergique LP en monothérapie ou IMAO-B. ou association des deux.
        
        en cas de controle insatisfaisant Agoniste dopaminergique. Si encore contrôle insatisfaisant ou mauvaise tolérance, association avec la L-dopa ou IMAO-B.
        
        Possibilité de débuter d'emblée le traitement par la L-dopa +IDDC, surtout en cas de handicap moteur et d'altération de la qualité de vie
        
        En cas de nausées ou de vomissements :dompéridone
        
        Anticholinergiques : quasi obsolètes en raison de leurs effets secondaires, ils peuvent avoir un intérêt chez les patients jeunes avec tremblement malgré un traitement dopaminergique bien conduit.
    - - L-dopa d'emblée en monothérapie ou IMAO-B.
        
        En cas de contrôle insatisfaisant, progression posologique de la L-dopa ou association avec IMAO-B.
        
        Dompéridone si nausées et vomissements
  - - - phase diagnostique
      - phase du bon contrôle des signes sous traitement
    - - les complications motrices apparaissent en moyenne 4 à 5 ans après le début de la maladie ;
      - l'âge jeune du début de la maladie, la durée d'évolution, la dose de L-dopa sont des facteurs de risque pour l'apparition précoce des complications motrices
      - fluctuations d'efficacité du traitement et dyskinésies
  - - - Fluctuations motrices
        
        Fractionnement de la L-dopa (rapprochement avec augmentation du nombre de prises).
        
        Agoniste dopaminergique si le traitement reposait sur la L-dopa seule ou renforcement des doses d'agoniste dopaminergique selon la tolérance.
        
        Injection d'apomorphine (agoniste dopaminergique) par stylo en cas de blocage sévère.
        
        ICOMT + L-dopa.
        
        IMAO-B.
      - Dyskinésies
        
        Réduction des posologies de la L-dopa en cas de dyskinésies de milieu de dose avec, en général, un plus grand fractionnement sur la journée.
        
        Amantadine : son effet antidyskinétique est probablement lié à une action antiglutamatergique.
      - Fluctuations et/ou dyskinésies sévères non contrôlées par les traitements ci-dessus
        
        La stimulation à haute fréquence du noyau sous-thalamique ou du pallidum interne
        
        La pompe d'apomorphine et l'administration intraduodénale continue de la L-dopa via une gastrostomie.
      - Signes non moteurs
        
        Hallucinations, délire : suppression progressive des traitements antiparkinsoniens en dehors de la L-dopa ; si persistance, traitement par clozapine ou quétiapine.
        
        Démence : anticholinestérasique (non remboursé).
        
        Dépression : antidépresseurs.
- - - - Aspect rhumatologique
        
        périarthrite scapulo-humérale
        
        raideur d'un membre
      - Aspect neuropsychique
        
        (ralentissement évoquant une dépression