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CASO 3 - Coggle Diagram
CASO 3
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Classificação de ASA
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IV. Doença Sistêmica Limitante, que constitui ameaça a vida
III. Doença Sistêmica Limitante, não incapacitante.
V. Moribundo, sobrevida estimada em <24h, com ou sem cirurgia.
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Anestésicos
Inalatórios
Óxido nitroso
analgésico potente, com fraco efeito anestésico, requerendo associação com outros adjuvantes
mais seguro dos anestésicos gerais, desde que administrado com 20% de Oxigênio, o que retarda a captação de O2 durante a recuperação
Não altera a FC nem a PA, tem pouco efeito no fluxo sanguíneo cerebral e é menos hepatotóxico do que outros anestésicos inalatórios
Usados quando se deseja anestesia prolongada, possibilitando o controle da profundidade da anestesia
Agem principalmente no SNC, porém tem efeitos em outros sistemas, visto que são absorvidos pela circulação sistêmica
Baixa margem de segurança (não é possível determinar com exatidão a absorção e distribuição desses fármacos pelo organismo)
Potência determinada pela:
lipossolubilidade (distribuição da droga pelos tecidos do corpo). Quanto mais lipossolúvel, menos potente
Concentração Alveolar Mínima (CAM)→ concentração de anestésico capaz de manter 50% de uma população insensível a um estímulo doloroso padronizado
Abosrção e distribuição: regulada pela pressão parcial do gás, o que depende da FR, solubilidade no sangue (depende das propriedades físico químicas de cada tipo de anestésico), e captação tecidual (relacionada ao fluxo sanguíneo tecidual)
Halotano
Pouco solúvel no sangue (adm com óxido nitroso) potente hipnótico, não causa irritação e não é hepatotóxico
provoca bradicardia (devido depressão da resposta simpática e do efeito direto no nó sinoatrial), hipercapnia, arritmias cardíacas, hipotensão, formação de metabólitos tóxicos e aumento da PIC em anestesias profundas
Enflurano
apresenta recuperação rápida, menor ocrrência de arritmias e efeito de relaxante muscular
causa excitação do SNC, é nefrotóxico e contraindicado para paceintes com distúrbios convulsivos
Isoflurano
Sua vantagem é pouca alteração do débito cardíaco e maior estabilidade do ritmo cardíaco, apesar de causar hipotensão
Não provoca atividade convulsivante
Em anestesias mais profundas provoca aumento do fluxo sanguíneo cerebral e aumento da pressão intracraniana, apesar dese efeito ser mais brando do que o do halotano (ou seja, preferível na neurocirurgia)
Metoxiflurano
Mais potente (muito lipossoluvel)
É nefrotóxico, porém muito aplicado na obstetrícia por não provocar relaxamento da musculatura uterina
Sevoflurano
Não irrita as vias aéreas e não provoca alterações significativas no débito e ritmo cardíaco, o que é benéfico para pacientes com doença isquêmica do miocárdio
Possui captação e eliminação rápidas
Venosos
Utilizados no estado de indução anestésica (levam a inconsciência em cerca de 20 segundos
Não devem ser utilizados na manutenção da anestesia (eliminação lenta)
Alta lipossolubilidade, com ação ultrarrápida e metabolismo lento (excreção demorada)
Provocam poucos efeitos sobre o sistema cardiovascular, porém podem contribuir para a hipotensão
Apresentam como efeito colateral apneia, tosse, laringoespasmo e broncoespasmo, alta capacidade de gerar parada cardiorrespiratória e são contraindicados para pacientes com porfiria
Propofol
Utilizado nas grandes anestesias, sendo um indutor de ação rápida com recuperação muito rápida.
Agonista de receptores GABA, cuja ligação leva à abertura de canais de cloreto, provocando hiperpolarização neuronal
Sua utilização requer associação com narcóticos para analgesia, pois causa dor no local de injeção, além de provocar diminuição da PA sem deprimir o miocárdio e reduzir a PIC
Midazolam
Comum na cirurgia pediátrica
Além de suas funções sedativas/hipnóticas, também age como ansiolítico, droga amnésica, anticonvulsivante e relaxante muscular de ação central
Tem capacidade de manter estabilidade hemodinâmica
Etomidato
Excelente controle hemodinâmico para o processo de indução, além de gerar inibição do eixo hipotálamo-hipofisário (quando adm em infusão contínua) e diminuir a PIC
Dose letal é 15 vezes maior que a terapêutica
Tiopental
Pode ser usado na indução da anestesia geral e na anestesia completa de curta duração
Tem indução rápida
Cursa com ressaca anestésica (recuperação lenta devido acúmulo nos compartimentos)
Empregado na neurocirurgia (reduz a PIC)
Não provoca fase de excitação anestésica e apresenta potencial anestésico e de relaxante muscular
Ketamina
Fármaco dissociativo de curta duração que fornece sedação, amnésia e imobilidade, além de cursar com alucinações na fase pós- anestésica
Paciente fica num estado em que parece estar acordado, mas está inconsciente e não sente dor
Indicado quando se deseja evitar depressão respiratória
contraindicado em hipertensos e histórico de AVC
Locais
Anestesia sem causar alteração do nível de consciência
Efeitos adversos quando atignem corrente sanguínea (devido problemas no processo de absorção), e reações alérgicas
Anestesia de mucosa via tópica (cremes, pomadas, colírios)
Anestesia infiltrativa por injeção direta no tecido
Anestesia regional com bloqueio de determinada região do corpo
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Amino-amidas
Mais usadas
Metabolizadas por peroxidases hepáticas
Ex: lidocaína, bupivacaína
Objetivos da anestesia
hipnose- perda da consciência
amnésia- perda da memória
analgesia- alívio da dor
acinesia- imobilidade
bloqueio autõnomo e sensorial
Fármacos pré-anestésicos
Servem para
- abolir dor;
- gerar sedação;
- proteger vias aéreas;
- bloquear reflexos vagais;
- reduzir metabolismo
Anticolinérgicos
bloqueadores muscarínicos que protegem o coração de uma possível parada durante a indução anestésica
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ansiolíticos/hipnóticos
barbitúricos: ajudam velocidade da sedação; benzodiazepínicos: controle da ansiedade do paciente pré cirurgia
✨Relaxantes musculares
impedem contração muscular, facilitando IOT e impedindo a movimentação durante incisão
✨Opióides
Suplementam sedação, produzem amnésia profunda e depressão cardíaca mínima, atenua resposta autonômicas, analgesia eficaz até no pós operatório
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Procedimento cirúrgico
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colecistite aguda
quando é urgência?
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- eletiva- programada
- urgência: dentro de 24 horas
- emergência- rápido (<1h)
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avaliação pré operatória
o que avalia?
anamnese
doenças, alergias, medicamentos, cirurgias prévias?
jejum, anestesia, analgesia, informações gerais
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vias aéreas
respiratórias
cardiovasculares
endocrinológicas
exames
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- < 45 anos: sem exames
- 45 a 54: ECG para homen
- 55 a 70: ECG + Hemograma
- 70 +: ECG, hemograma, U/CR, eletrólitos, glicemia
diabetes, problemas tireoidianos, dislipidemias
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tabagismo, DPOC, asma, cirurgia torácica prévia?
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Medicações em uso
betabloqueadores, anti-hipertensivos, broncodilatadores, anticonvulsivantes, corticoides, antialérgicos, potássio e medicações psiquiátricas
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