Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Sémiologie de la surrénale - Coggle Diagram
Sémiologie de la surrénale
Insuffisance surrénale (IS)
Définitions
L'insuffisance surrénale primaire ou maladie d'Addison traduit une insuffisance primitive de produc° des hormones du cortex surrénalien des lignées glucocorticoïde (cortisol), minéralocorticoïde (aldostérone) et androgénique (DHEA, S- DHEA, Androstènedione). La glande surrénale atteint soit par processus destructeur auto-immun soit par une enzyme qui ne fonctionne pas correctement
L’insuffisance surrénale secondaire ou corticotrope traduit une insuffisance de produc° des lignées glucocorticoïde et dans un moindre degré androgénique (mais pas minéralocorticoïde ++++) par un déficit primitif en ACTH hypophysaire et/ ou en CRH hypothalamique. Cause principale est prise prolongée de corticoïde de synthèse (cortisone).
Signes cliniques de l'IS primaire
Mélanodermie : pigmenta° de la peau. Zones découvertes, plis palmaires, zones de frottement, cicatrices, aréoles des mamelons. Muqueuses buccales : taches ardoisées.
Asthénie : fatigabilité physique d'effort, intellectuelle et sexuelle. Elle est sévère.
Amaigrissement (anorexie, déshydratation) : 2-15 kg. Hez 2/3 des Pts.
Hypotension modérée au repos, aggravée par l’orthostatisme.
Troubles digestifs : nausées, douleurs abdominales, anorexie, des vomissements annoncent une IS aiguë.....
Parfois tr psychiques, dépression.
Peut évoluer vers l'insuff. surrénale aiguë, mortelle sans traitement : collapsus, douleurs abdominales, hyponatrémie et hyperkaliémie.
Très fréquents : asthénie à tous les modes, s'accentuant dans la journée, dépression, anorexie, perte de poids et faiblesse musculaire, malaise à l'orthostatique, palpitations, aménorrhée, impuissance et dépilation.
Plus rares : Troubles digestifs (nausées, douleurs épigastriques, vomissements, diarrhée font craindre la décompensation aiguë), malaises hypoglycémies, arthralgies, myalgies, appétit pour le sel et difficultés de concentra°, céphalées.
Sémiologie de l'IS corticotrope (secondaire)
Les signes cliniques sont souvent moins marqués, en particulier la baisse tensionnelle et les troubles digestifs.
Paleur cutanée à la place de la mélanodermie +++.
Asthénie au 1er plan mais IS secondaire est mieux tolérée.
Perte de poids variable parfois masquée par l'hypothyroïdie associée.
Autres déficits hormonaux hypophysaires : frilosité, prise poids, dépilation, baisse de la libido...
Parfois céphalées, troubles du champ visuel (Syndrome tumoral).
Le risque d'insuffisance surrénale aiguë existe aussi avec l'insuffisance corticotrope (lors d'un stress).
Signes biologiques non spécifiques de l'IS primaire
Hyponatrémie parfois profonde (< 120 mmol/L)
Hyperkaliémie > 5 mmol/L
Acidose métabolique (bicars à limite inférieure de la normale)
-> Conséquences du déficit en aldostérone +++
Signes biologiques non spécifiques de l'IS secondaire
Il n’y a pas de perte de sel car la sécrétion d’aldostérone est préservée et l’ACTH est basse : pas d’hypotension artérielle
Hyponatrémie(de dilution)peut engendrer des troubles de l’équilibre, du comportement
L’hypoglycémie est plus fréquente en cas d’insuffisance ante-hypophysaire globale
signes : sueurs, tremblements, confusion, coma....
Pas d'hypokaliémie car fonction minéralogies-corticoïde intègre.
Diagnostic biologique de l'IS
Corticoïdes
cortisol plasmatique à 8h (20h inutile) effondré si ISP, normal bas ou abaissé dans l’IS corticotrope
cortisol libre urinaire des 24h moins sensible : NON DOSÉ (pas d'intérêt diagnostic).
l’ACTH plasmatique est élevé dans ISprimaire+++. Elle est abaissée ou normale dans IS secondaire corticotrope.
Test au Synacthène(ACTH 1-84) : pas d’élévation du cortisol (IS primaire) élévation insuffisante dans l’IS secondaire (< 180 ng/ml).
Minéralocorticoïdes
dans l’IS primaire, hponatrémie et hyperkaliémie orientent souvent +++, aldo basse, et rénine élevée
dans l’IS secondaire : hyponatrémie de dilution, pas d’hyperkaliémie.
Pas de déficit minéralocorticoïde +++
opsiurie constante : retard de l’élimination de l’eau ingérée
Autres
Hypoglycémie (IIaire).
Primaire : fuite urinaire de Na ++++++, rétention de K (perte de sel).
Anémie : ISP et IS corticotrope
Expression clinique de l'IS aiguë
C’est une pathologie grave dont le traitement ne souffre aucun retard. Il faut donc traiter de façon urgente, même sans certitude diagnostique.
Déshydratation extracellulaire avec pli cutanée, hypotension pouvant aller jusqu’au collapsus.
Confusion, crises convulsives, coma.
Troubles digestifs : anorexie, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée.
Douleurs diffuses musculaires, céphalées.
Fièvre.
Une mélanodermie, une fatigue chronique, un amaigrissement les mois passés sont les signes avant coureurs +++.
Biologie
HypoNa, HyperK, perte de sel.
Élévation de la créatininémie (IRF), Hématocrite Protides élevés.
Cortisol indétectable.
Surrénales
Au nombre de 2.
Font la taille d'une châtaigne et sont sont située au dessus de chaque rein.
Chaque surrénale est composée de 2 structures : en périphérie la corticosurrénale qui comprend les zones glomérule, fasciculée et réticulée. Au centre, la médullo-surrénale.