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Examen general de orina: una prueba útil en niños, Daniela Ivalú Sánchez…
Examen general de orina: una prueba útil en niños
Consideraciones generales
Técnica de recolección
Utilizar frasco estéril, sellado y tenerlo listo
Lavar el área genital
Tomar la muestra medio chorro (descartar la primera parte de la micción) no debe rebosar el frasco y tomar 10 ml mínimo, sellarlo después
En la noche, la orina se concentra en la vejiga permitiendo el desdoblamiento de nitrato a nitrito, aportando a lo laboratorios; por lo que se solicita rn la mañana
Si no se utiliza en 30 min, refrigerarla
Consecuencias del exceso de tiempo
Replicación bacteriana
Oxidación de bilirrubinas y urobilinógeno
Disipación de cetonas
Disminución de glucosa
Alcalinización de ph urinario
Disolución de cristales
Falsos positivos
Métodos de recolección
En la primera micción de la mañana: Bolsa recolectora, punción suprapúbica, cateterismo vesical
+2 años: micción espontánea
Interpretación
Se basas en 3 componentes importantes:
Químico
Microscópico
Físico
Físico
Aspecto
Límpida y transparente
Puede haber: turbidez por presencia de células, cristales, cilindros, detritus, proteínas, grasas y moco en las muestras de orina
Sx, Nefrótico: orina espumosa, Lechosa: proteínas y colesterol
Color
Ámbar-amarillo (presencia del pigmento urocromo)
Rojo
: hematuria no glomerular, hemoglobuniria, rifampicicna, inf. por serratia marcenses
Café oscuro.
melanuria, hemorragia antigua y hematuria
glomerular.
Amarillo verdoso: en síndrome ictérico y hepatitis
Verde azulado: en infección por Pseudomona aeruginosa
Blanco lechoso: en síndrome nefrótico
Vino tinto: en porfiria.
Olor
Débilmente aromatizado por presencia de ácidos orgánicos volátiles y amoniacal por descomposición de la urea
Azúcar quemada: leucinosis
Fruta dulce: Diabetes mellitus
Ratón: fenilcetonuria
Pescado: hipermetionemia
Sudor de pies: aciduria por ácido butirico o hexanoico
Químico
Por medio de tiras reactivas, arroja resultados cualitativos y semicuantitativos
Densidad urinaria
Alteración indica daños en concentración del túbulo renal, valor 1.003-1.030g/l
Isostenuria: permanente en el día
Hiperstenuria: estaos febriles, deshidratacion, hipovolemia, manitol, proteinuria
Hipostenuria: pielonefritis aguda, falla renal aguda, nefritis t-i, hiperaldosteronismo, diureticos
Osmolalidad urinaria
Sus valores varían entre 50-1200mOsm/Kg y su rango normal
es de 500-850
Leucocitos
Prueba de esterasa para indicar la presencia de granulocitos (neutrofilos y eosinofilos)
Nitritos
Su resultado debe de ser CERO
Presencia de enterobacterias como E.coli
Falsos negativos: enterococcus, acinetobacter, staphylococcus, streptococcus
Confirmar con urocultivo
Proteinas
Valor menor a 4mg/m2/hora
Proteinuria transitoria deshidratación, la fiebre, la exposición prolongada al
frío y la realización de ejercicios
Daño a nivel glomerular o tubular
Glucosa
Reacción de la glucosa
oxidasa/peroxidasa. Deber ser CERO
Se presenta en cuadros de hiperglicémicos, sobre infusion de sueros glucosados y cuadro no hiperglicémicos con función tubular proximal alterada como Sx de fanocni
Sx. Cushing, acromegalia, hipertiroidismo, feocromocitoma, enf. hepaticas y pancreaticas
Cetonas
Resultado debe ser CERO
Alteraciones en metabolismo de acidos grasos y carbohidratos
Ayuno prolongado, fiebre, vomito, DM1, sx de fanconi, dietas ricas en proteinas.
Solamente se detecta aceto-acético y acetona
Leve: <20 mg/dL, Moderada 30-40 mg/Dl y Severa >80 mg/dL
Urobilinógeno
Concentraciones bajas <1 mg/DL o negativa
Hepatitis, hiperbilirrubinemia indirecta como anemia hemoliticas
Sangre
Importante realizar análisis de sedimento urinario
Anemia hemoliticas, D6PD, hemoglobinuria paroxística nocturna, paludismo, infeciones e infartos renales
Bilirrubinas:
Negativa
Directa (hidrosoluble): obstrucción intra o extra hepatobiliar, ictericia obstructiva, sx de Rotor, Enf. Dubin-Jonhson, cancer de pancreas o conductos biliares
Indirecta: hiperbilirrubinemia indirecta, enf. de Crigler Najjar y Sx de Gilbert
PH >6.5 se considera alcalino
: dietas vegetarianas, ingesta de diuréticos, alcalosis respiratoria, vómito, acidosis tubular renal distal, urea-> amoniaco como en infecciones por Proteus spp
PH <6 se considera ácido
: dietas hiperproteicas, cetoacidosis, E.coli, fiebre, acidosis resp, aciduria por acido mandélico y fosforico
Estenosis hipertrófica del píloro
: aciduria paradójica, vomito post-prandial y alcalosis metabolica
Microscópico
Cilindros
Hialinos: Fiebre o deshidratadas, con el tiempo es aguda o crónica
Granulosos. Células tubulares necrosadas
Cilindros leucocitarios: proceso inf del parénquima renal
Epiteliales tubulares: NTA, ERC, nefritis tubulo intersticial, sx nefrótico, intoxicacion por metales pesados, CMV, hepatitis y sarampion
Cilindros hemáticos: gm renal, nefritis lúpica
Grasos: sx nefrotico e hipotiroidismo
Cristales
Oxalato de calcio
Dietas con ajo, naranja, tomate, DBM, hepatopatías, litiasis
Uratos amorfos
Estados febriles
Ácido úrico
Leucemias, fiebre, gota, procesos catabólicos de nucleoproteínas
Carbonato cálcico
Dieta vegetariana e infecciones urianrias
Fosfato-acido calcio
hiperfosfaturia, hipercalciuria, px con cateter central
Células
Glóbulos blancos
Leucocituria >5 células por campo
Con eosinófilos
Nefritis intersticial aguda secundaria a nefrotoxicidad por fármacos, pielonefritis crónica, sx de Churg Strauss, nefropatía por IgA
Bacteuria
Sospecha de IU en niños
Sin bacteuria
Infecciones por virus, TB, anaerobios, Chlamydia T, Neisseria G, ureaplsma U, mycoplasma app
Litiasis renal, gm, deshidratación, corticoides, ciclofosfamida
Piuria >10 celulas por campo
Bacterias
Escasa+ Baja ++, Moderada +++, abundante ++++
Glóbulos rojos
Hematuria >5 gr por campo
Glomerular o no glomerular
Células epiteliales
Tubulares o renales: pielonefritis, necrosis tubular aguda, rechazo a injertos y nefritis túbulo-intersticial
Transicionales: ep de pelvis renal, ureteral, porción superior de la uretra; procesos inflamtorios y litiasis renal
Caudadas: cuello vesical
Escamosas: células del tercio distal de la uretra, epitelio vaginal
Daniela Ivalú Sánchez López