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La maladie de Parkinson - Coggle Diagram

- - - - Tremblement de repos
      - Rigidité de type plastique
      - Akinésie/bradykinésie/hypokinésie
    - - troubles cognitifs (démence) et comportementaux (hallucinations, délire) ;
        
        dépression ;
        
        douleurs ;
        
        dysautonomie (constipation, urgenturies, hypotension orthostatique) ;
        
        troubles du sommeil et de la vigilance.
- - - - La L-Dopa est un précurseur de la dopamine
      - La L-dopa est associée à un inhibiteur périphérique de la dopadécarboxylase, bensérazide (Modopar®) ou carbidopa (Sinemet®). Pour eviter les EI
    - - stimulant directement les récepteurs dopaminergiques post-synaptiques au niveau du striatum.
      - Leur utilisation au début de la maladie permet de retarder temporairement la survenue des complications motrices.
      - EI: nausées, vomissements et hypotension orthostatique sont plus fréquents
    - - Ont une action dopaminergique modérée par inhibition du métabolisme de la dopamine
  - - - Agoniste dopaminergique LP en monothérapie pour retarder l'apparition des complications motrices
      - Inhibiteur de la monoamine oxydase B (IMAO-B)
      - Possibilité de débuter d'emblée le traitement par la L-dopa avec inhibiteur de la DDC en cas de handicap moteur et d'altération de la qualité de vie
    - - L-dopa d'emblée en monothérapie ou IMAO-B.
      - Coprescription de dompéridone
    - - Fluctuations motrices
        
        Fractionnement de la L-dopa
        
        Injection d'apomorphine (agoniste dopaminergique)
        
        Dyskinésies
        
        Réduction des posologies de la L-dopa
        
        Fluctuations et/ou dyskinésies sévères non contrôlées par les traitements ci-dessus
        
        La pompe d'apomorphine (agoniste dopaminergique appliqué en continu en sous-cutané)
        
        L'administration intraduodénale continue de la L-dopa via une gastrostomie.
        
        Signes non moteurs
        
        Hallucinations, délire : suppression progressive des traitements antiparkinsoniens en dehors de la L-dopa ; si persistance, traitement par clozapine ou quétiapine.
        
        Démence : anticholinestérasique
        
        Dépression : antidépresseurs.
        
        *hypotension orthostatique : mesures hygiéniques, bas de contention ; si insuffisant : midodrine ou fludrocortisone
        
        *impériosités mictionnelles : anticholinergiques de type chlorure de trospium ou oxybutinine.
        
        Troubles du sommeil : somnifères si nécessaire ; clonazépam si troubles sévères du comportement en sommeil paradoxal.