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TRAUMA RAQUIMEDULAR Y DE EXTREMIDADES, Stubbs A.M. (2018). Traumatismo…
TRAUMA RAQUIMEDULAR Y DE EXTREMIDADES
TRAUMA RAQUIMEDULAR
causa mecánica directa, cuyo resultado puede ser hemorragia, edema e isquemia
Los pacientes pueden quejarse de dolor en el cuello y la espalda, y un examen minucioso puede notar dolor o anomalías óseas mediante la palpación
Las lesiones completas de la médula espinal se caracterizan por la ausencia de función sensorial y motora por debajo del nivel de la lesión
Las lesiones incompletas tienen un mejor pronóstico y denotan un cierto grado de actividad neurológica debajo de la lesión, pero su diagnóstico inicial puede quedar oculto debido al choque espinal
Abordaje en urgencias
Las vías respiratorias y la respiración deben evaluarse con un umbral bajo para la intubación endotraqueal en pacientes con lesión de la columna cervical en C5 y superior
Se debe suponer que la hipotensión es por choque hipovolémico hasta que se demuestre lo contrario
Los collares y tablas largas deben retirarse tan pronto como sea clínicamente apropiado. En pacientes con lesiones penetrantes en el cuello que están neurológicamente intactos y plenamente conscientes, ya no se recomienda la inmovilización espinal
La mayoría de los pacientes con fracturas agudas deben ser ingresados o manejados por un cirujano especializado en columna vertebral.
Las lesiones de la columna sacra y las raíces nerviosas son inusuales, y generalmente se encuentran en asociación con fracturas pélvicas
a disfunción de la vejiga y el intestino, la radiculopatía y el daño a la cola de caballo pueden ser el resultado de fracturas sacras
Las fracturas aisladas de cóccix generalmente requieren control del dolor y una almohada de dona de goma.
Las dosis altas de esteroides (metilprednisolona) ya no se recomiendan rutinariamente para lesiones de la médula espinal como resultado de un traumatismo cerrado debido a efectos secundarios potencialmente dañinos.
TRAUMA DE EXTREMIDADES
Se debe aplicar presión directa o aplicar un torniquete en las lesiones sangrantes activas. Una vez que se identifica una lesión de extremidades, se debe realizar un examen vascular y neuromuscular meticuloso.
Observar los pulsos distales de la lesión, el relleno capilar y el color y la temperatura del miembro
Utilizar un Doppler para detectar una señal en ausencia de pulso.
Abordaje en urgencias
Controle la hemorragia con presión directa, apósitos de presión o un torniquete.
Las lesiones óseas o de la cápsula articular deben ser evaluadas por un cirujano ortopédico, ya que los pacientes están en riesgo de infección, artritis postraumática y pérdida de función.
En ausencia de lesiones arteriales, la admisión durante 24 horas para observación y exámenes seriados puede ser razonable.
Actualizar vacuna de tétanos e irrigar las heridas con, al menos, de 500 a 1 000 cc de solución salina o agua del grifo a alta presión
La intervención quirúrgica inmediata usualmente es indicada cuando se identifican signos duros de lesión vascular.
El cierre de la herida depende del momento en que se presenta y de la cantidad de contaminación
Reparar las heridas de bajo riesgo y hacer un seguimiento en 24 a 48 horas.
Las heridas con destrucción tisular, contaminación grave o cuerpos extraños retenidos, se deben reparar mediante el cierre primario retardado después de 72 a 96 hora
La decisión de remover cuerpos extraños como fragmentos de bala depende del tamaño, ubicación y composición del objeto.
Stubbs A.M. (2018). Traumatismo penetrante de las extremidades. Cydulka R.K., & Fitch M.T., & Joing S.A., & Wang V.J., & Cline D.M., & Ma O(Eds.), Manual de Urgencias Médicas de Tintinalli, 8e. McGraw Hill.