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ESTRUTURA DE LA HISTORIA CLINICA - Coggle Diagram
ESTRUTURA DE LA HISTORIA CLINICA
Es un documento médico, ya que refiere las características de la
enfermedad desde un punto de vista médico
a) Fisiológicos
b) Patológicos
c) Hábitos
Interrogatorio o anamnesis.
Datos personales
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Antecedentes personales:
DOCUMENTO
CIENTÍFICO
DOCUMENTO
LEGAL
DOCUMENTO
ECONÓMICO
DOCUMENTO
HUMANO
1.1 Definición
a es la relación escrita de la enfermedad ocurrida en un
paciente,como sus antecedentes y su evolución en el tiempo
instituida por Hipócrates hace 25 siglos.
semiológicos, configuraciones de síndromes, medidas diagnósticas y
terapéuticas implantadas, etc
3 Anamnesis
a de las características de
la enfermedad y los antecedentes del paciente.
*Va indagación por medio de preguntas
Antecedentes hereditarios y familiares
Examen físico
Resumen semiológico
Consideraciones diagnósticas
Evolución diaria
Epicrisis (resumen de enfermedad ya que se da de alta al paciente)
Nombre y
Apellido Edad Estado civil Nacionalidad Ocupación Domicilio Persona
responsableMotivo de consulta
e tener en cuenta que los síntomas o signos
3 Enfermedad actual y sus antecedentes
Antecedentes patológicos o personales
los tratamientos
indicados y cumplidos, su resultado y
, las medidas diagnósticas que
se instrumentaron
Antecedentes familiares o hereditarios