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estructura de la Historia Clínica. - Coggle Diagram

- - - - El médico se sentará frente al enfermo y escuchará su relato mirándole la cara,
      - sin mostrar impaciencia: Su interés ha de ser real, pero también ha de hacerse
      - aparente, visible.
    - - Siempre que sea posible, la anamnesis deben ir animadas de una orientación
        o intención diagnóstica, omitiendo detalles sin sustancia
    - - Enfermedad actual y antecedentes.
        
        primeras manifestaciones de la enfermedad.
        
        orden cronológico de todo el padecimiento del paciente, comenzando con las
        
        pormenores, en la enfermedad actual se recomienda la redacción precisa y en
        
        Así como en el motivo de consulta de internación se debe ser sucinto y no aportar
      - Escuchar con atención e impasibilidad benévola: Sobre todo ante las
        
        apreciaciones etiológicas y circunstancias extravagantes e imprecisas “Saber
        
        escuchar con bondad al que sufre, siempre un poco prolijo al referir los
        
        accidentes que experimenta, es en parte, aliviarlo” (Cabanis).
      - simplemente humano)
        
        abordado desde varios puntos de vista (filosófico, moral, jurídico, médico, y
        
        un problema que ha sido absoluta sobre su situación es un problema que ha sido
        
        enfermo tiene o no derecho a conocer la verdad absoluta sobre su situación es
        
        Decir al paciente la verdad o se le dice una verdad a medias: Decir si el
        
        cartílago cricoides, etc.
        
        boca “boca del estómago” que por el epigastrio por el “boca de Adán” que, por el
        
        está impuesta por la cerrada del tecnicismo médico; vale más preguntar por la
        
        Hacer las preguntas con orden lógico y llaneza del lenguaje: Esta condición
        
        aislados que ha estado anotando en la hoja clínica.
        
        con la finalidad de aclarar y completar lo expuesto, consultando los datos
        
        se detiene por no saber ya qué decir, interviene el médico (interrogatorio dirigido)
        
        Intervención del médico ante un paciente poco explícito: Cuando el enfermo
        
        aparato que más había hecho progresar a la medicina era la silla.
        
        que se emplea en ello nunca está perdido, por eso decía Marañóm, que el
        
        Al escuchar al enfermo hay que hacerlo sin prisas, con detención: El tiempo
      - de la enfermedad.
      - del sujeto, cosa fácil atendiendo a su léxico y manea de presentar la información
      - de la voz (afonías) o del lenguaje (disartria, afasias); así como el nivel intelectual
      - exposición con los ojos y los oídos, valorando, entre otras cosas, las anomalías
      - Dejar que el enfermo exponga libremente sus molestias: El médico sigue la
  - - - Bajo este acápite se colocan los datos que identifican al enfermo desde un punto
      - de vista civil, como: nombre, edad, estado civil, nacionalidad, ocupación,
      - domicilio y persona responsable, en caso necesario.
  - - - El motivo de consulta o internación es la carátula médica de la historia clínica y
      - debe tener como finalidad dar, pocas palabras, una orientación hacia el aparato
      - o sistema afectado y la evolutividad del padecimiento. Para esto se deben
      - consignar los síntomas o signos y su cronología.
  - - - Es obligatorio preguntar acerca de si viven los progenitores del paciente y
      - si padecen alguna enfermedad. En caso de que hayan fallecido hay que
      - precisar la edad y la causa. Idénticas preguntas hay que formularlas
      - respecto a los hermanos, hijos, tíos, abuelos del enfermo. Profundizar en
      - antecedentes familiares de transmisión hereditaria. Investigar la
      - posibilidad de que la convivencia con los familiares haga más fácil la
      - adquisición de una enfermedad contagiosa.