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聲音科學第二章-呼吸系統, 氣次葉節小都有軟骨往後就沒有了, 呼吸性氣管往下沒有纖毛分布, Ppi和Palv的差值稱為跨肺壓差,…

- - - - 肺容積略高於平靜呼氣水平REL
    - - 從肺活量19%念語句，14%結束
    - - 從51%開始說話45%結束
    - - 89%開始80%結束
  - - - 胸廓容積比放鬆時大
      - 腹部容積會比放鬆時小
  - - - 正常音量說話時，聲門下壓力約為5到12 公分水柱壓力（cmH2O）
        
        ，如果想要改變音量、頻率、或音質，都會需要改變聲門下壓力
  - - - 鼻子
        
        吸入40%
        呼出60%
        1循環2秒
        
        500cc
        10%肺活量
        
        被動
        肌肉放鬆
    - - 嘴巴
        
        吸入:10%
        呼出:90%
        1循環20-25秒
        
        但需要60%肺活量驅動說話
        使用20-25%肺活量
        
        主動
        肌肉收縮控制胸廓和橫膈膜的回彈
  - - - 複雜的語言活動因結束越少說話速度越慢
    - - 無聲塞音(p,k,t)與擦音(θ,∫,f,h,s)需要比較高的氣流量，有聲塞音與擦音則氣流量較低
    - - 肺容積比較低會停止呼吸群
      - 呼吸容納較少音節音節消耗較多空氣
      - 氣管內壓比一般對話時低
  - - - 胸腔與肺腔都比成人小，肺活量也比較小
      - 腔室之大小會一直增加到十四到十六歲左右。
      - 兒童說話似乎費力且效率不好，呼吸的變化也會影養在兒童語音流暢度的表現
        
        語言流暢度在臨床上是判斷說話時呼吸模式
        
        個案說或讀的速度較慢或較費力，有比較多填空詞語猶豫情況發生，通長被認為每次呼吸產生的音節較少，每個音節所耗空氣也較多
    - - 改變原因
        
        呼吸肌收縮速度與肌力變小
        
        肺泡表面張力與肺微血管量漸進式減少
        
        胸擴形狀的改變
        
        整個肺尺寸變小
        
        肋間軟骨的骨化與鈣化
      - 影響
        
        減少
        
        呼吸儲備容積
        
        吸氣儲備容積
        
        肺活量
        
        增加
        
        肺餘容積
        
        發音的清晰度差不多
    - - 萌發期-3歲
        
        吸氣肌肉在呼氣階段也運作
        
        保證EEL(REL)>FRC(功能餘留量)
        
        肺臟萎縮的被動力道是擴大肋擴的被動力道的3倍大
        
        肺餘容積小大約450-500mL
        
        肺容積來自於橫膈膜位置而不是肋擴運動
      - 適應期
        
        再長大肺容積增加氣管阻力降低呼吸順應性變好
      - 調整期
        
        2歲時調整呼吸結構發出音節
- - - - 平靜吸氣
        
        肋骨上提
        
        橫膈下壓
        
        外肋收縮
      - 主動產生的過程
      - 用力吸氣
        
        胸鎖乳突肌及斜角肌會參與收縮，使胸腔擴大至極限，而吸入更多的空氣
    - - 用力呼氣
        
        內肋收縮
        
        橫膈上升
        
        肋骨下降
      - 平靜呼氣
        
        無呼氣肌參與
        
        平靜呼氣水平REL
        
        肺泡壓Palv=大氣壓力Pamos
        
        空氣不會進出呼吸系統
        
        發生在每次呼氣的終點又稱呼氣終點水平
      - 被動過程
    - - 當吸氣肌用力，肺泡內壓力會比大氣壓低約(-2 cmH2O, -3 mmHg)，使肺擴大，胸腔容積增加
      - 在正常的呼氣期間，肺泡內壓增為正(2 cmH2O, 3 mmHg)，將空氣排出體外
      - 最大呼吸時，肺泡內壓則可高達±100 mmHg
  - - - 肺組織阻力
      - 氣道阻力
        
        測量肺部力學(pulmonary mechanics)中最常用到的
        
        氣道阻力=肺泡壓/氣流
  - - - 肺泡通氣量
        
        潮氣容積扣除解剖死腔及生理死腔的容積x每分鐘的呼吸頻率
      - 總通氣量
        
        潮氣容積x每分鐘的呼吸頻率
      - 決定肺泡中氧氣及二氧化碳濃度的主要因素
    - - 吸氣儲備容積(IRV
        
        平靜吸氣後，再用力吸氣所吸入的最大氣體量。正常人約3100毫升
      - 呼氣儲備容積(ERV)
        
        平靜呼氣後，再用力呼氣，還能再呼出的最大氣體量。正常人約1200毫升
      - 潮氣容積(TV)
        
        平靜呼吸時所吸入或呼出的氣體量。正常人約500毫升。
      - 肺餘容積(RV)
        
        在盡力呼氣後，仍滯留在肺臟內的氣體量，無法以呼吸計測得。正常人約1200毫升
    - - 功能性肺餘量(FRC):
      - 肺活量(VC)
      - 吸氣容量(IC)
      - 肺總量(TLC):
    - - 測量吸氣與呼氣時之氣流速與體積的關係圖
      - 第一秒用力呼氣容積和用力呼氣肺活量
      - 在阻塞性肺疾患者，最大呼氣流受影響程度常較最大吸氣流為大
    - - 用力呼氣測試法
        
        在連續平靜呼吸後，使病人吸飽氣至全肺容量，再用力且完全地吐氣
        
        此作用為一種最常被採用，且最簡單的肺功能測試
        
        第一秒用力呼氣容積(FEV1)
        
        用力呼氣肺活量(FVC)
        
        正常的FEV1 約為FVC量的80%
        
        快淺呼吸指數
        
        呼吸次數/潮氣量(升)
        
        每公升單位潮氣量的呼吸頻率
  - - - 肺泡和微血管之間的氣體交換
    - - 微血管與身體組織間的氣體交換
    - - 是新陳代謝之生化過程的總和，以供應生命所需能量
    - - 肺泡膜的擴散作用
      - 氣體的擴散係數和氣體在肺膜液體的溶解度成正比
      - 與分子體積成反比
    - - 氧氣約97~98%是由血紅素來運送
        
        與血紅素結合成氧合血紅素(HbO2)，並被運輸到組織
      - 2~3%會溶解於血漿中運送
- - - - 上呼吸道
        
        始於鼻子終於聲帶聲帶以上
        
        組成
        
        口腔
        
        鼻
        
        咽
        
        鼻咽
        
        口咽
        
        喉咽
        
        甲狀軟骨對過去是喉咽
        
        喉結是甲狀軟骨突出的部位
        
        佔解剖死腔30-50%
      - 下呼吸道
        
        喉部
        
        氣管
        
        T4-T5分為左右支氣管
        
        由大到小分為
        
        小支氣管（small bronchi）
        
        細支氣管（bronchioles）
        
        呼吸性支氣管（respiratory bronchioles）
        
        肺泡管
        
        節支氣管（segmental bronchi）
        
        肺泡(氣體和血液真正交換的地方）
        
        氣管樹最後一代(課本是24代)
        
        囊狀結構。數個肺泡組成肺泡囊
        
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        兩種上皮細胞
        
        第一型
        
        1 more item...
        
        第二型
        
        1 more item...
        
        小於33周出生的早產兒缺乏分泌表面活性素，容易產生呼吸窘迫症
        
        次級支氣管（secondary bronchi）
        
        構成
        
        平滑肌調控氣管直徑
        
        交感神經使支氣管收縮
        
        副交感神經使支氣管擴張
        
        長度11cm 直徑2.5cm 16-20節軟骨組成
        
        表皮組織
        
        上有纖毛，纖毛之間有杯狀細胞
        
        分泌物聚集就是痰液(sputum)
        
        纖毛可以將氣管上的分泌物或雜質往頂端移去
        
        肺臟
        
        胸膜
        
        結構
        
        壁層胸膜(近肋骨)
        
        胸膜腔
        
        潤滑作用的漿液
        
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        臟層胸膜(近肺)
        
        胸膜連結
        
        作用
        
        肺臟與胸壁被緊緊連結肺臟大部分移動靠胸膜
        
        避免胸腔過度擴張或肺臟萎縮
        
        提供潤滑液減少接觸的摩擦與疼痛
        
        右肺
        
        斜裂和水平裂分成上葉、中葉、和下葉(右三肺葉)
        
        左肺
        
        左肺則是由斜裂分為上葉和下葉(左二肺葉)
  - - - 75%吸氣胸內體積變化靠橫膈
      - 吸氣時，胸腔體積變大，導致肺內壓低於大氣壓，氣體便自大氣中流入肺內
      - 結構
        
        橫紋肌
        
        中心是腱膜稱中心腱 CENTRAL TENDON
        
        前連胸骨，側邊與肋骨相連，後與脊椎貼近，終止於中心腱
        
        橫膈上裂孔
        
        下腔大靜脈
        
        食道裂孔，有食道與迷走神經通過
        
        主動脈裂孔為主動脈與胸導管通過處
    - - 和橫膈建構出胸腔
      - 12對列兩側的肋骨
        
        11-12是浮肋沒有繞到後面
      - 其運動影響肺容積大小
    - - 吸氣
        
        scm
        
        scalene
        
        外肋間肌
        
        表層肌
        
        起點在上一根肋骨下緣
        終點在下一根肋骨上緣
      - 呼氣
        
        腹肌
        
        壓縮腹部降低胸腔容積
        
        內肋間肌
        
        深層肌
        
        起點在下一根肋骨上緣
        終點在上一根肋骨下緣