Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 2 ศัลยกรรมชาย 2 - Coggle Diagram

- - - - การรักษาที่ได้รับ
        
        (01-09-66) S/P colonoscope
        
        เป็นการตรวจเยื่อบุลำไส้ใหญ่
        
        โดยใช้กล้องส่องลำไส้ใหญ่ เรียกว่า colonoscope ที่มีลักษณะเป็นท่อขนาดความยาว 180 cm. ใส่ผ่านทางทวารหนักเข้าไปในลำไส้ใหญ่
        
        เพื่อตรวจหาความผิดปกติของเยื่อบุผนังลำไส้ด้านใน ตั้งแต่ลำไส้ใหญ่ส่วนปลายบริเวณทวารหนักไปจนถึงลำไส้ใหญ่ส่วนต้น และตัดชิ้นเนื้อออกมาตรวจ
        
        การเตรียมตัวก่อนตรวจการตรวจลำไส้ใหญ่
        
        1.สอบถามประวัติแพ้ยากับผู้รับบริการ ประวัติการทานยา เช่น ยาปฏิชีวนะ ยาละลายลิ่มเลือด ยาต้านเกล็ดเลือดแข็งตัว เป็นต้น
        
        ปฏิบัติตามคำแนะนำในการเตรียมการใช้ยาระบาย เพื่อให้การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทำได้อย่างปลอดภัย และสามารถทำการวินิจฉัยโรคได้ชัดเจน
        
        หลังจากการกินยาระบาย ให้ NPO จนกว่าจะทำการตรวจเสร็จ
        
        ให้ญาติมาด้วยในวันนัดตรวจ เพื่อฝากของมีค่าในระหว่างรับการตรวจ และรอรับผู้ป่วยกลับภายหลังการตรวจ
        
        ในกรณีที่แพทย์ต้องใช้ยาระงับความรู้สึก เพื่อให้ผู้ป่วยผ่อนคลายขณะตรวจ ผู้ป่วยอาจจะมีอาการง่วงเป็นระยะเวลาหนึ่งภายหลังการตรวจ จำเป็นต้องมีญาติมาด้วยเพื่อนำผู้ป่วยกลับบ้าน ไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยขับรถเองเป็นเวลา 24 ชั่วโมง
        
        ขั้นตอนการส่องตรวจ
        
        เมื่อผู้ป่วยหรือผู้รับการตรวจมาถึง ให้เปลี่ยนเสื้อผ้าที่ทางโรงพยาบาลจัดเตรียมให้ ถอดแว่นตา นาฬิกา คอนเทคเลนส์ ฟันปลอมและของมีค่าฝากญาติไว้
        
        ผู้ป่วยลงนามในใบยินยอมรับการตรวจรักษาด้วยการส่องกล้องตรวจรับทราบความเสี่ยงหรือผลข้างเคียงอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นภายหลังการตรวจหรือรักษา
        
        ผู้ป่วยจะได้รับสารละลายทางหลอดเลือด
        
        ผู้ป่วยจะได้รับการจัดท่าให้นอนตะแคงซ้าย สะโพกชิดขอบเตียง งอเข่าทั้งสองข้างชิดอก
        
        แพทย์จะฉีดยาระงับความรู้สึกเข้าทางหลอดเลือดดำ เพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกผ่อนคลายและง่วง จากนั้นแพทย์จะทำการสอดใส่กล้องส่องตรวจ เมื่อพบสิ่งผิดปกติ แพทย์จะตัดชิ้นเนื้อไปตรวจทางพยาธิวิทยา ขณะตรวจผู้ป่วยอาจรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระหรือแน่นอึดอัดท้อง เนื่องจากแพทย์เป่าลมให้ลำไส้ขยาย เพื่อให้การส่องกล้องตรวจเห็นได้ชัดเจน และแพทย์จะดูดลมออกหลังจากส่องตรวจเสร็จ
        
        ระยะเวลาในการส่องกล้องตรวจประมาณ 20-45 นาที หลังจากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการดูแลในห้องพักฟื้น และแพทย์จะแจ้งผลของการส่องกล้องให้กับผู้ป่วยหรือญาติต่อไป
        
        การปฏิบัติตัวของผู้ป่วยหลังการตรวจ
        
        ผู้ป่วยนอนพักประมาณ 1-2 ชั่วโมง เพื่อสังเกตอาการภายหลังจากการได้รับยาระงับความรู้สึกระหว่างการตรวจ และเพื่อสังเกตว่ามีภาวะแทรกซ้อนหรือไม่ เมื่อผู้ป่วยรู้สึกตัวดีแล้วก็สามารถดื่มน้ำ หรือรับประทานอาหารและให้ญาติรับกลับบ้าน ไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยขับยานพาหนะเอง
        
        ภายหลังส่องกล้อง ผู้ป่วยอาจมีอาการแน่น อึดอัดท้อง เจ็บบริเวณท้องน้อยหรือทวารหนัก อาการเหล่านี้จะค่อยๆทุเลาลงและหายไปเมื่อได้เรอหรือผายลมแล้ว
        
        ผู้ป่วยอาจจะมีเลือดปนอุจจาระออกมาเล็กน้อยได้ ถ้ามีเลือดออกมามากผิดปกติให้พบแพทย์โดยด่วน
        
        หลังการตรวจหากมีอาการผิดปกติ เช่น ปวดท้องมาก ท้องแข็ง มีไข้สูง ให้รีบมาพบแพทย์ทันที
        
        ผู้ป่วยไม่ควรทำงานเกี่ยวกับเครื่องจักร การขับขี่ยานพาหนะ หรือทำงานที่เกี่ยวข้องกับการทำนิติกรรมภายใน 24 ชั่วโมงหลังตรวจ เนื่องจากยาระงับความรู้สึกอาจจะมีผลต่อการตัดสินใจและอาจจะมีปฏิกิริยาต่างๆ ต่อร่างกายได้
        
        (27-01-66) RT ครบและ colonoscope
        
        RT : Radiotherapy (การฉายรังสี)
        
        การรักษาด้วยรังสีรักษาหลังผ่าตัดในผู้ป่วย Colon Carcinoma ประโยชน์ที่ได้ยังไม่ชัดเจน ที่มีประโยชน์คือในผู้ป่วย Rectal Carcinoma หลังการผ่าตัดก้อนที่พบว่ามีการแพร่กระจายของมะเร็งไปสู่
        ต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง
        
        การจัดท่าของผู้ป่วยในการฉายรังสีก็มีส่วนสำคัญมาก เช่น ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วน ascending หรือ descending ถ้าให้ผู้ป่วยนอนตะแคงข้างซ้ายหรือข้างขวาในขณะฉายรังสี
        
        ช่วยทำให้ลำไส้เล็กเคลื่อนตัวออกนอกบริเวณฉายรังสีได้มาก
        
        1 more item...
        
        (15-09-66) S/P loop transverse colostomy
        
        นำส่วนขวางของลำไส้ใหญ่มาเปิดเป็นสโตมา จะอยู่กึ่งกลางเยื้องมาทางขวาของหน้าท้องส่วนบน สโตมาชนิดนี้จะมี 2 รูเปิด รูที่มีอุจจาระออกเรียกว่า proximal loop ส่วนอีกรูหนึ่งเป็น distal loop รูนี้จะไม่มีอุจจาระออกแต่จะขับเมือก (mucous) ออก ส่วนใหญ่สโตมาชนิดนี้จะเป็นการเปิดแบบชั่วคราว อุจจาระที่ออกค่อนข้างเหลว (Mushy stool) ยังมีฤทธิ์ความเป็นด่างอยู่ กลิ่นอุจจาระแรงมาก
        
        คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยผ่าตัดเปิดลำไส้ทางหน้าท้อง
        
        หลังผ่าตัดประมาณ 7-10 วัน แผลที่บริเวณ stoma ก็จะแห้งสนิท และระบบขับถ่ายอุจจาระก็จะเข้าสู่ภาวะปกติเช่นกัน ผู้ป่วยจึงสามารถประกอบกิจวัตรประจำวันได้ตามเหมือนเดิม
        
        สามารถออกกำลังกายได้ แต่ควรหลีกเลี่ยงกีฬาที่หักโหมรุนแรง และ ไม่ควรยกของหนักเพราะอาจเป็นสาเหตุการเกิดไส้เลื่อนได้
        
        รับประทานอาหารได้ทุกประเภท ยกเว้นบางโรคที่ต้องควบคุมการรับประทานอาหาร เช่น ผู้ป่วยเบาหวาน โรคตับ โรคไต ความดันโลหิตสูง
        
        ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้เกิดแก๊สและกลิ่น เช่น ถั่ว สะตอ ชะอม น้ำอัดลม เบียร์ เป็นต้น แต่ผลิตภัณท์บางชนิดมีตัวช่วยเก็บกลิ่นด้วย
        
        ควรดื่มน้ำอย่างน้อย วันละ 6–8 แก้ว หลีกเลี่ยงปัญหาท้องผูก
        
        การมีเลือดออกเล็กน้อยไม่ต้องตกใจ เพราะอาจเกิดจากการทำความสะอาดที่บ่อยหรือแรงเกินไป
        
        การผ่าตัดไม่ได้ลดความต้องการทางเพศแต่อย่างใด ขึ้นกับการแสดงออกและความเข้าใจซึ่งกันและกัน
      - พยาธิสภาพ
        
        เนื่องจากอุจจาระที่มาถึงบริเวณส่วนปลายของลำไส้ใหญ่จะมีลักษณะค่อนข้างแข็งตัว และเส้นผ่าศูนย์กลางของลำไส้ใหญ่บริเวณนี้มีขนาดเล็กกว่าส่วนต้น
        
        ทำให้อาจพบอาการต่าง ๆ หลายชนิด ประกอบด้วยอาการถ่ายเป็นเลือด (Hematochezia)
        ปวดเบ่ง (Tenesmus) อุจจาระมีลักษณะเส้นผ่าศูนย์กลางเล็กลง (Narrowing in the Caliber of Stool)
      - การผ่าตัด
        
        ระยะที่เป็นเฉพาะที่ การผ่าตัดเป็นวิธีการรักษาที่สำคัญที่สุด สามารถทำให้ผู้ป่วยหายขาดจากโรคได้
        
        เมื่อมีภาวะแทรกซ้อน เช่น การอุดตัน การแตกหรือเลือดออกจากก้อนมะเร็ง อาจพิจารณาทำการผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว
        
        ระยะแพร่กระจาย ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่บางรายแม้จะเป็นระยะแพร่กระจายแล้ว ถ้ามีรอยโรคของการแพร่กระจายเพียงตำแหน่งเดียว (Isolated Metastasis) เช่น รอยโรคที่ตับหรือปอด อาจพิจารณาทำผ่าตัดเอาก้อนเนื้องอกที่แพร่กระจาย (Metastatectomy) นั้นออก39,40
  - - - ความหมาย
        ค่าความดันตัวบน/ระดับความดันขณะหัวใจบีบตัว >= 140 mmHg
        ค่าความดันตัวล่าง/ความดันขณะหัวใจคลายตัว >=90 mmHg
      - อาการ
        อ่อนเพลีย เหนื่อยง่ายนอนไม่หลับ ใจสั่น ปวดศีรษะ
      - พยาธิสภาพ
        
        หลอดเลือดบีบตัวมากขึ้นและขนาดของหลอดเลือดใหญ่ขึ้น
        
        ทำให้เพิ่ม strok volum และ heart rate
        
        หลอดเลือดหนาตัว แข็งตัว ไม่ยืดหยุ่น หลอดเลือดบีบตัวมากขึ้น ทำให้ Cadiac output เพิ่มขึ้น
        
        ทำให้ความต้านทานของหลอดเลือดสูงขึ้น
        
        เมื่อ Cardiac output และ TPR สูงขึ้นมีผลทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น
        
        1 more item...
  - - - Beta cell ตับอ่อน มีการสร้างและหลั่งอินซูลินน้อยลง เกิดภาวะดื้ออินซูลิน
        
        น้ำตาลในกระแสเลือดสูง
        
        แบ่งเป็น micro vascular คือ หลอดเลือดฝอย
        
        ออกซิเจนจับกับน้ำตาล
        
        ออกซิเจนออกสู่เซลล์ไม่ได้ ร่างกายขาดออกซิเจน
        
        หลอดเลือดขยายตัว
        
        1 more item...
        
        ผนังหลอดเลือดแข็งและหนาตัวทำให้หลอดเลือดตีบแคบ
        
        ส่งผลต่อ
        
        สมอง : ภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราว
        
        หัวใจ : เลือดไปเลี้ยงหัวใจไม่ดี กล้ามเนื้อหัวใจตาย
        
        หลอดเลือดส่วนปลาย : ปวด ชา บางครั้งไม่รู้สึก
        
        มีแผลไม่รู้สึกตัว นำไปสู่การติดเชื้อ
        
        ความเข้มข้นของเลือดสูง
        
        หัวใจบีบตัวมากขึ้น
        
        เกิด Hypertension : ความดันโลหิตสูง