S4P1 - DIARREIA
Síndrome Diarreica
CID 10:A09, K52.9
aumento
frequência
volume
diminuição
consistência
das fezes
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Definição por tempo
Aguda
Persistente
Crônica
Duração máxima de 14 dias
14 a 30 dias de duração
Duração superior a 1 mês
Fisiopatologia
Mecanismos Básicos
Fisiologia
Intestino e cólon: absorção e secreção de líquidos, eletrólitos e nutrientes
absorção de nutrientes e líquidos excede a secreção (delgado, predominante)
Delgado: 10L/d, 9,9 são absorvidos, 100ml eliminados nas fezes
Cólon: 4-5L/d, quando ultrapassa, surge a diarreia
Mecanismo principal de absorção de água: PASSIVO, seguindo o gradiente osmótico; criado pelo transporte ATIVO de sódio
Mecanismos absorção SÓDIO
- Absorção Na+Cl- pelas vilosidades
leva água passivamente do lúmen para sangue
via inibida pelo AMPc e GMPc, que sofrem estimulação da adenilciclase e guanilciclase do enterócito; ativadas por bactérias
- Absorção acoplada de Na+ com glicose, galactose e aminoácidos
sódio é ativamente absorvido; não sofre influência de agentes infecciosos
Diarreia secretora
Diarreia osmótica
Diarreia motora
Diarreia exsudativa
Diarreia disabsortiva
Hipersecreção de água e eletrólitos pelo enterócito
Distúrbios da digestão como nas deficiências de dissacaridases, que mantém o conteúdo hiperosmolar, determinam a passagem de líquidos parietais para a luz intestinal causando a diarreia
Alterações motoras com trânsito intestinal acelerado
Enterocolopatias funcionais ou doenças metabólicas e endócrinas. Redução da área absortiva por ressecções intestinais ou de fístulas êntero-entéricas
Enfermidades causadas por lesões da mucosa resultanntes de processos inflamatórios ou infiltrativos
perda de sangue, muco ou pus
Doenças inflamatórias intestinais, neoplasias, shigelose, enterocolite pseudomembranosa, linfangectasia intestinal
Deficiências digestivas e lesões parietais no intestino delgado
diarreia com esteatorreia
Etiologia
Diarreia aguda não infecciosa
Laxativos; Medicamentos; Nutrição enteral; Radioterapia; Quimioterapia; Exercícios vigorosos (diarreia dos corredores); Psicogênica
Diarreia Aguda Infecciosa
Vírus; Bactérias; Fungos; Parasitas
Diarreia Crônica
Parasitoses intestinais; Cólon irritável; Colite pseudomembranosa medicamentosa; Câncer do cólon e Doença de Crohn; Retocolite ulcerativa; Síndrome de má absorção; AIDS; Diabetes; Alergia alimentar; Intolerância à lactose; Abuso de laxativos; Síndrome de Zollinger-Ellison; Cirurgia gástrica; Ressecção ileal; Medicamentos
Sinais e Sintomas
Diarreia Aguda Não Infecciosa
Início súbito com 3 ou mais evacuações/d
Fezes moles e líquidas (pode ter muco ou sangue)
Restos alimentares nas fezes
Cólicas intestinais e distensão abdominal
Anorexia, mal estar e desidratação
Diarreia Aguda Infecciosa
VIRAL
Início súbito; autolimitada (até 2 semanas); Febre (3-4d); Cólicas abdominais (evacuações explosivas); Fezes aquosas (pode ter muco); VÔMITOS; Desidratação (pode ser rápida); Adenovírus (crianças); HIV (citomegalovírus ou micobactérias);
BACTERIANA
E. coli enterotoxigênica (ETEC): febre, calafrios e vômitos. Importante causa de diarreia em viajantes e crianças
Shigella e E. coli: síndrome disentérica (diarreia sanguinolenta com muco e pus). Febre alta, mialgias, cólicas, tenesmo
E. coli êntero-hemorrágica (EHEC): colite hemorrágica; associada a síndrome hemolítico-urêmica em crianças, reação leucemoide, colite pseudomembranosa, cefaleia, meningismo, convulsões. Artrite 2 a 3 semanas após a diarreia
Salmonella: início dos sintomas 8 a 48 horas após ingestão de alimentos contaminados. Febre e diarreia, às vezes vômitos. Dor abdominal em cólica
Campylobacter jejuni ou Escherichia coli: dor abdominal. Pode complicar com megacólon tóxico, colite pseudomembranosa, síndrome hemolítico-urêmica, polineurite pós-infecciosa, síndromes de Guillain-Barré e Reiter
Yersinia enterocolitica: febre e vômitos. Adenite mesentérica. Poliartrite migratória. Complicações: síndrome de Reiter, eritema nodoso, abscesso de fígado e baço, colite inflamatória
Clostridium difficile: colite pseudomembranosa, artrite (relacionada com o uso de antimicrobianos)
Tropheryma whippelii: diarreia prolongada, seguida de esteatorreia com cólica; às vezes, distensão abdominal. Perda de peso, artralgia (grandes articulações). Febre de baixa intensidade. Hiperpigmentação da pele em 50% dos pacientes. Hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, hipopotassemia e anemia. Complicações: endocardite marântica, alterações neurológicas (oftalmoplegia, demência, ataxia, mioclonias, hiper-reflexia e parestesias)
Vibrio cholerae:
PARASITOS
Helmintíase; Giardíase; Amebíase; Estrongiloidíase
Pacientes imunodeprimidos
Cryptosporidium, Microsporidium, Isospora, Ciclospora, citomegalovírus, Herpes-vírus humano, Mycobacterium, E. histolytica, Candida, G. lamblia.