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INTERVENCIONES PSICOSOCIALES CON CONSULTANTES SUICIDAS - Coggle Diagram

- - - - Modelo de los factores de riesgo: implica la acumulación, discriminada o no, de los factores que contribuyen al pensamiento suicida y las conductas asociadas. Por lo tanto, la intervención destinada a la reducción de los factores reduciría el riesgo. Sin embargo se encontró que el manejo de riesgo tiene un efecto relativamente bajo en la prevención del tratamiento o en el desarrollo de tratamientos.
      - El modelo de síndrome psiquiátrico: este modelo es una subcategoría del modelo de factores de riesgo, de los cuales uno es la enfermedad mental. Existe evidencia seria de que tener un trastorno mental aumenta significativamente el riesgo de suicidio. Desde esta perspectiva, los pensamientos y conductas suicidas son resultado de una condición psiquiátrica o psicológica. La verdad es que la evidencia no sostiene muy bien este modelo. Esto podría estar relacionado con el hecho de que la mayoría de los trastornos psiquiátricos se correlacionan con pensamientos suicidas, pero no necesariamente con conductas suicidas.
      - El modelo funcional: procesos psicológicos específicos subyacentes precipitan y mantienen los pensamientos y las conductas suicidas en el tiempo, y son el resultado de cómo esos procesos se experimentan por el sujeto dentro de su propio contexto, en relación con su historia personal, el ambiente y las respuestas conductuales. Clínicamente, este modelo sugiere que el objetivo primario en el tratamiento de personas suicidas no es la enfermedad mental en sí misma, sino el contexto que hace emerger o mantiene el riesgo a lo largo del tiempo.
        
        Este modelo propone tratar la conducta suicida, tanto la ideación como la acción, simple y llanamente como una conducta. Esto implica enmarcarla en el procedimiento del análisis funcional. para comprender cómo aparece, pero funcionalmente responder a la pregunta: para qué aparece, y luego, por qué se mantiene presente, activándose o no, a lo largo de la vida de una persona. Cuando decimos simple y llanamente nos referimos a que al menos sabemos en qué dirección vamos a complicar, extender o ampliar el trabajo para asistir a personas con este problema. Linehan y colaboradores, a través de los estudios sucesivos con consultantes suicidas, desarrollaron una hipótesis funcional que forma parte de la Terapia Dialéctica Conductual conocida por sus siglas en inglés como DBT.
    - - principios básicos en el tratamiento de las conductas suicidas
        
        Manejar el riesgo: incluye los pasos que se toman en el sentido de minimizar el riesgo agudo, conductas autolesivas sin intencionalidad suicida (CASIS por sus siglas, de ahora en adelante). Si bien el manejo del riesgo es importante, los terapeutas con frecuencia lo confunden con el tratamiento preventivo del suicidio. El tratamiento es colaborativo y, por lo usual, se trata de un proceso razonablemente largo entre el terapeuta y el consultante para cambiar las variables que controlan el suicidio, las CASIS y los factores que hacen que la vida no valga la pena ser vivida.
        
        Manejo y tratamiento: Este método puede resolver los síntomas y, o problemas inmediatos, así como aquellos que persisten cuando la tendencia se redujo, esto sin la preocupación de que el consultante pueda atentar o morir por un suicidio antes de que los primeros se resuelvan.
      - manejo del riesgo suicida
        
        evaluación del riesgo
        
        factores a largo plazo: Muchos de ellos están vinculados a la cultura, lo que los hace poco generalizables. Estos factores de largo plazo pueden devenir factores que aumentan el riesgo inminente. Tener historia de abuso sexual es un factor de largo plazo si esto ocurrió en la infancia, pero es un factor de riesgo inminente si esto ha ocurrido alrededor del momento que apareció o se recrudeció la suicidalidad. Esta dinámica es importante ya que a veces esos factores están interconectados y potenciados.
        
        ambientales, del individuo, de la conducta y protectores
        
        factores de riesgo inminente
        
        directos:
        
        ideacion suicida: pasiva o activa
        
        comunicación suicida: directa o indirecta
        
        plan, preparación, ensayos suicidas
        
        tentativa con la idea de que se va a matar o causarse daño
        
        casis en el último año
        
        indirectos:
        
        hablar de ser una carga para todos
        
        severa desesperanza o pesimismo
        
        pérdida de interés o placer
        
        inquietud, agitación o ansiedad
        
        alucinaciones que indican matarse
        
        inhabilidad para concentrarse o tomar decisiones
        
        dormir mucho o poco
        
        aumento o uso excesivo de alcohol o drogas
        
        preocupación anticipada de perdidas futuras
        
        preocupación para no ser descubierto
        
        eventos precipitantes:
        
        eventos vitales estresantes
        
        dx reciente de una enfermedad mental
        
        alta reciente de una hospitalización
        
        las primeras 24 hrs en la carcel
        
        exposición a un suicidio reciente
        
        que actualmente está solo o va a quedarse solo
        
        intoxicación aguda
        
        acceso a medios letales
        
        factores protectores: búsqueda de razones para vivir. Básicamente porque son potentes disuasorios y su fortaleza correlaciona positivamente con la sobrevida de personas con ideación o conductas suicidas. Algunos son:
        
        esperanza en ralacion al futuro, autosuficiencia en relacion al problema, apego a la vida, responsabilidad de niños o familia, involucración en una red social, apego al terapeutia, entre otros.
        
        variables de control: Vamos a denominar así a las variables que controlan la conducta suicida. Aquí y ahora, pero también en la historia de la persona. Es una pieza fundamental de la evaluación porque será fundamental en la intervención. Son, en definitiva, factores de riesgo, pero decidimos separarlos para mayor claridad y porque pertenecen al modelo funcional.
        
        factores que aumentan la vulnerabilidad a que la conducta ocurra, los antecedentes, el factor desencadenante, las consecuencias inmediatas, las consecuencias demoradas de la conducta
        
        toma de decisiones sobre el riesgo
        
        factores de riesgo
        
        factores que controlan la conducta
        
        manejo de riesgo:
        
        evaluar las variables de control, focalización en manejo de crisis y solucion de problemas, formulacion del plan de crisis, afirmar el compromiso para ese plan de acción, se detectan los imponderables que podrían obstaculizarlo, se revisa un plan alternativo, promover la red social, tener en cuenta los factores de derivación o internación psiquiátrica
        
        manejo de crisis suicidas: Las crisis son episodios causados por ciertos desencadenantes en un marco de vulnerabilidad. Tienen como característica su brevedad, son curvas de malestar con ascensos y descensos e impiden a la persona actuar según sus objetivos y valores.
        
        Plan de seguridad o de respuesta a las crisis y recursos de seguridad
        
        a. Planificación de un plan de seguridad para la crisis: Este plan incluye dos componentes: lo que los individuos pueden hacer por sí mismos y cómo conseguir ayuda eficazmente.
        
        b. Medios de seguridad: El clínico debe colaborar con el consultante en sesión para tomar una decisión inicial. Cualquier decisión a la que se arribe o a la que se recurra debe ser registrada. Es bueno recordar que, quizás debido a las dificultades en la solución de problemas, los consultantes suicidas suelen repetir el medio como tomar pastillas una y otra vez. La variación es más inusual.
        
        c. Ideación suicida no letal: Es sustancial recordar que la ideación suicida siempre se correlaciona con el aumento del riesgo, pero en este caso el fenómeno es casi habitual y el consultante y el terapeuta lo reconocen como de baja letalidad. En algunas ocasiones se los ha llamado pensamientos, ideas o imágenes suicidas de puerta trasera. La persona se encuentra en un momento donde resolver o salir es complicado o imposible y emergen en su mente estos fenómenos, o más precisamente, estos eventos privados.
      - consultantes que no quieren continuar con el tratamiento
        
        Se debe mantener contacto no requerido con personas que rechazan o abandonan el tratamiento de manera ocasional.