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IV- Analyse "de terrain" - Coggle Diagram
IV- Analyse "de terrain"
A/ Risque CDV
1/ Bilan des AG
Qq rapports sont calculés
LN/DGLA
: nx d'acti de la delta 6 désaturase (Mg, Zn, B3, B6, A, C, E), c'est une étape limitante, s'active vers l'âge de - mois e tperd son efficacité vers l'âge de 70 ans
W6/ W3
: équilibre alimentaire
Index oméga 3 (IO3)
: EPA + DHA / ensemble des AG. C'est une marqueur du risuqe d'accident vasculaire grave (mort subite)
AA/ EPA
: indication du statut pro-infla qui augmente ac ce rapport
Résultat rendu ss forme de diagramme ac les ≠ classes d'AG soit
Saturés
: myristique, palmitique et stéarique
Monoinsaturés W7
: cis vaccénique et palmitoléique
Noix de macadamia et huile d'argousier: acide palmitoléique
Physiopatho
: une proportion ↘ p-ê néfaste, nota favorise l'hypercho et la R à l'insuline
Monoinsaturés W9
: oléique Huile d'olive et de colza
Physiopatho
: cet AG est hypocho, sa sub à des AG saturés permet une ↘ du cho total et une ↘ du risque CDV. L' ac oléique à la capa de réduire l'ox des LDL ac un rôle déterminant ds l'athérosclérose
Polyinsaturés W6
: linoléique, gamma linolénique, dihomo- gamma linolénique (DGLA), arachidonique
Huile de cassis, bourrache, onagre --> ac gamma linolénique
Physiopatho
:
Ac gamma-linolénique
: précurseur DGLA contribue à la fluidité des mb, précurseur eicosanoide série 1 (anti-infla, antiagrégant plaquettaire, myorelaxant ML. Aurait une action anticancéreuse (hépatocarcinome, glioblastome, lymphome)
Ac arachidonique
: jaunes d'oeufs, viandes grasses, abats, crustacés --> pro-infla à modéré sauf FE et enfants. Importante pr la croissance et le dvlpt du fœtus et de l'enfant, surtt cognitives et visuelles, si insuffisant risque accru d'allergie chez le nx-né
Polyinsaturés W3
: alpha linolénique, EPA, DHA Huile de colza, cameline, chanvre, périlla et conso de noix et lin
Physiopatho
:
AGE, rôle important au nx structurale, fluidité opti des mb, au nx fonctionnel car précurseur eicosanoïdes de la série 3 (anti-infla, anti-agrégant, myorelaxant)
EPA
: 20 atomes de carbone, précurseur eicosanoïdes série 3 (PG, prostacyclines, thromboxanes et leucotriènes) s'opposant à l'acti de ceux de série 2
Trans
: trans vaccénique, élaïdique
Les FDR sont
: âge, sexe, ATD perso et familiaux,
stress, surpoids, sédentarité
, tabac, alcool, SM, dyslipidémie, diabète --> tt ce qui favorise l'infla et le stress ox
Physiopatho des maladies CDV comprend
Une réaction infla
Un dysfonctionnement endothélial
Excès de stress ox, un défaut des système de protection anti-radicalaires
Un dysfonctionnement mitochondrial
2/ Homocystéine
Une hyperhomocystéinémie reflète un trouble de la méthylation --> altère les prop vasoD du NO et provoque de l'infla et un état pro coagulant ainsi qu'un excès de stress ox à l'ori de peroxydat° lipidique, lésions vasculaires et d'athéroscléroses
Cofacteurs indispensables à une bonne méthylation
: vit B6, 9, 12, Mg, choline, glycine
Composé intermédiaire de la méthylation synthétisé à partir de la méthionine
--> un tx élevé augmente le risque CDV et AVC (mais également les patho neurodégénératives, ostéoporose, cancers, troubles de la fertilité....)
3/ LDLox
Leur Apo B est modifié, reco par les R scavenger des macrophages et provoquent la formation de C spumeuses --> il n'y a plus de rétrocontrôle. Mise en route d'une réaction immuno-infla et formation de "stries lipidique" qui correspondent aux lésions précoces d'athérosclérose
--> Tx élevé de LDLox, c'est un risque d'athérosclérose augmenté
Les LDL oxydés sont le reflet d'un excès de stress ox Cr
4/ Lipoprotéine a - Lp (a)
Similaire aux LDL, son tx varie selon les individus, déterminé presque exclusivement par les génétique
Effet pro-thrombotique, pro-agrégante, pro-infla (formation de C spumeuses à l'intérieur de l'intima) --> son ↗ est un facteur de risque athérogène
B/ Intolérances alimentaires
Recherche d'intolérance aux p ali par dosage d'IgG spé, indique 2 processus patho
La non digestion des macromolécules associées à ces Ag
Une inefficacité de la barrière intestinales (LGS - porosité)
Ces antigènes se retrouvent dans la circu sanguine et le SI les considère comme des agresseurs. En csq il y a produc d'Ac IgG spécifiques
En dehors des allergies, existe ≠ formes d'intolérances ali qui pvt être explorés par des techniques ≠ svt non reco par le médecine conventionnelle
Mesures enzymatiques (déficit en DAO pr le métabo de l'histamine) ou génétiques (maintien de l'acti de la lactase à l'âge adulte et absence de répression)
Ac anti transglutaminase et anti-endomysium pr la maladie caeliaque
Gaz expirés
Recherche d'intolérance aux p ali pâr le dosage d'IgG spé
Bien que le significat° physiopatho de la présence de tels Ac est encore largement débattue, ils existent ojd des évidences qui suggèrent voire démontrent l'impli de ces IgG ds tt une série de prob de santé
Douleurs articulaires, obésité
Troubles cognitifs, trouble de l'humeur, troubles digestifs
MAI, syndrome de fatigue chronique
Migrianes
L'infla chronique de l'I ac tt les compli connexes: allergies (eczéma, rhinites)
:warning:
Ces test ne devraient pas se substituer à la clinique
: en cas de symptômes cliniques faisant suspecter des into et en cas de test + --> impératif de faire une éviction stricte des ali ET de travailler sur la bonne digestion (enz) et sur la porosité intestinale. Les symptômes devraient disparaitre... Si ce n'est pas le cas alors il ne sert à rien de s'acharner et de proposer des régimes restrictifs à vie
--> Il est impératif d'essayer au max de réintroduire les ali
Atrophie intestinale
Différentes causes
Dysbiose
: microbiote indispensable au maintien de l'intégrité de la muqueuse,
causes
: gasto, ttt ATB, ali défavorable au microbiote
Infla locale
: s'oppose à la régénération Cr,
causes
: MICI, infect° intestinales, intolérances ali
Agression toxique
: action directe ou indirecte de xénobiotiques sur les entérocytes,
causes
: mdts cytolytiques et anti-infla, xénobiotiques (toxiques, additifs ali...), toxi-infection ali
Surcharges hépatiques
: foie peut envoyer par la bile divers métabolites agressifs,
causes
: alcoolisme chronique, accu de substances toxiques
Hypoxie
: manque d'O2 qui met le TD en souffrance,
causes
: sport intense, stress chronique, altitude
Carence en nutriments
: glutamine, Zn, vit A, B1, B9,
causes
: déficiences ali
Dégradation de l'architecture de la muqueuse intestinale ac altération
Du potentiel d'ab active entrainant des possibles carences
De l'effet "barrière" ac ↗ du passage de compo normalement retenus ds les I (fragments moléculaires, b)
Test au lactitol / mannitol et test au D xylose
: test in vivo réa en labo. Consistent à absorber une Q déterminée de sucre et à doser ds les urines ou le sg, la molécule ayant traversé ou ayant été absorbé par l'I
Test endotoxines
La dosage en LPS étant compliqué, on dose préférentiellement le LBP (lipopolysaccharide binding protein) qui est sa p de transport
Cependant peut exister des fx résultats si le nx de produc intestinal est faible (fx négatifs) ou s'il existe un foyer infectieux extra intestinal à b gram - (faux positif)
Endotoxines sont des LPS présent ds la mb des b gram - . Elles sont présentes ds le TD de manière proportionnelle à leur prolifération. Du fait de leur taille, elles ne traversent pas en principe la barrière intestinale
Zonuline (sang et selles)
Son dosage sanguin n'est pas indiqué, les kits de dosage différenciant mal cette p de l'haptoglobine qui ↗ en cas d'infla. D'autres part elle est également pdte par le foie et sera ↗ en cas de prob hépatique. Les personnes en surpoids ou ac insulino-R ont une zonuline ↗ également
Le dosage ds les selles est + spécifique de la produc intestinale en lien ac la porosité
P (pré-haptoglobine) pdt par les entérocytes en lien ac l'↗ de la perméa intestinale
Béta 2 defensine fécale
: parmi les défensines secrétées par les entérocytes pr la défense bactérienne, la béta 2 à une activité pro-infla. Sa [C] ↗ ds les infections intestinales ainsi que ds les maladies infla intestinales et les syndromes de l'I irritable
--> bon marqueur d'infla de bas ou de haut grade
Calprotectine fécale
: bon marqueur d'infla, p présente ds les granules des PN, monocytes et macrophages. Son indication es tle suivi des maladies infla chroniques de l'I (MICI) ac des valeurs corrélées au stade d'évo et la réponse thérapeutique
IgA sécrétoire (selles)
Sécrétés au nx de la muqueuse et constituent la 1ère ligne de défense immu
Tx bas corrélé ac une fragilité vis-à-vis d'une infect° digestives, d'hypersensi allergiques, de maladies métabo ou auto-immunes
Taux élevé est en faveur d'une infla intestinale ac acti du système immu ce qui évoque la présence de b sortant du cahmp de tolérance
Plusieurs test sont dc proposé couramment pa les labo pr objectiver l'atrophie intestinale, cependant ces tests restent non remboursés et parfois d'interprétat° délicate. L'autre voie est de considérer que le ttt proposé sera tj bénéfique et de la mettre en place rapidement