Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือดก่อน คลอด (Antepartum Hemorrhage) -…

- - - - Low lying Placenta
        
        รกเกาะต่ำลงมาในส่วนล่างของมดลูก แต่ไม่คลุมลงมาถึงปาก มดลูกด้านใน (internal os)
      - Placenta previa maginalis
        
        รกเกาะต่ำลงมาในส่งนล่างของมดลูก และเกาะลงมาถึงขอบล่าง internal os พอดี
      - Placenta plevia partialis
        
        รกเกาะต่ำลงมามดลูกส่งนล่างและคลุมมาถึง internal
        osบางส่วน
      - Placenta previa totalis
        
        รกเกาะต่ำลงมาในส่งนล่างของมดลูกจนคลุม internal
        os ทั้งหมด
    - - มารดาอายุมากกว่า 35 ปี
      - มีบุตรหลายคน
      - เคยมีประวัติรกเกาะต่ำมาก่อน
    - - การไหลเวียนของเลือดที่ไปเลี้ยงมดลูกส่วนล่างจะมีน้อยกว่าบริเวณยอดมดลูก รกจึงต้องเกาะตัวบริเวณที่กว้างขึ้น เพื่อให้ได้เลือด และ
        อาหารเพียงพอ
      - ระยะหลังของการตั้งครรภ์ มดลูกจะมีการหดรัดตัวบ่อยขึ้น จะดึงรั้งมดลูกส่วนล่างขึ้นไป ทำให้เกิดการฉีกขาดของ decidua และเส้นเลือดออกจากผนังมดลูกตรงที่รกเกาะอยู่ จึงทำให้มีเลือดออกให้เห็นทางช่องคลอด
      - รกเกาะต่ำ ทำให้เกิดการติดเชื้อจากช่องคลอดได้ง่าย ทำให้รกเกิดการอักเสบได้
      - รกเกาะต่ำจะส่งเสริมให้ทารกในครรภ์อยู่ในท่าที่ผิดปกติ
    - - การรักษาเบื้องต้น ได้แก่ การสังเกตอาการตกเลือต
      - การรักษาขั้นต่อไป ต้องพิจารณาลักษณะและปริมาณเลือดที่ออก อายุ ครรภ์ขนาดและท่า ของทารกในครรภ์ ถ้าเลือดที่ออกจากช่องคลอดลด
        น้อยลงหรือหยุดยังไม่เจ็บครรภ์
      - ถ้าให้การรักษาตามข้อ 1 หรือระหว่างการรักษาข้อ 2 แล้วพบว่าเลือด
        ออกมาก หรือออกนาน หรือเจ็บครรภ์ หรือทารกตายในครรภ์ หรือ อายุครรภ์มากกว่า 37 สัปดาห์ หรือคาดคะเนน้ำหนักทารก มากกว่า 2,500
        กรัม ให้รักษาแบบ active เพื่อทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง
      - หลังเด็กและรกคลอดแล้ว ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก ให้
        เลือดอย่างพอเพียงและดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ
    - - การบาดเจ็บต่อช่องทางคลอด การติดเชื้อหลังคลอด
    - - 1.ตกเลือดในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด และหลังคลอด
      - ช็อกจากการเสียเลือด หรือการทำสูติศาสตร์หัตถการ
      - การติดเชื้อ เนื่องจากมีแผลที่รกลอกตัวอยู่ใกล้ทางช่องคลอด
    - - ขาดออกซิเจน
      - การคลอดก่อนกำหนด
      - บาดเจ็บจากการคลอด โดยเฉพาะการช่วยคลอดท่าก้น
    - - รกปิดปากมดลูกด้านในทั้งหมด (placenta previa totalis)
      - รกปิดปากมดลูกด้านในเพียงบางส่วน (placenta previa partialis)
      - ทารกในครรภ์มีท่าที่ผิดปกติ
      - ทารกในครรภ์มีอาการแสดงของการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง
    - - 1.อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวทราบ
        และเข้าใจถึงภาวะผิดปกติที่เกิดขึ้น แนวทางการรักษา
        พยาบาลที่จะได้รับและความจำเป็นจะต้องนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลจนกว่าเลือดจะหยุด หรือจนกว่าอายุครรภ์ครบกำหนดคลอด
      - 2.ประเมินอาการผิดปกติอย่างใกล้ชิด เช่น อาการ
        และอาการแสดงของภาวะช็อค
      - จัดให้นอนพักผ่อนบนเตียงเพื่อลดการกระตุ้น
        การหดรัดตัวของมดลูก เพราะการหดรัดตัวของมดลูกทำให้
        มีเลือดออกทางช่องคลอดมากขึ้น
      - ใส่ผ้าอนามัยเพื่อประเมินเลือดที่ออกทาง
        ช่องคลอด
      - ให้งดน้ำและอาหารทางปาก ดูแลให้ได้สารน้ำ
        และอาหารทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา เพราะมี
        โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจต้องช่วยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        และเพื่อให้ได้สารอาหารเพียงพอ
      - งดการตรวจภายในทางช่องคลอดและทาง
        ทวารหนัก เพราะจะกระตุ้นให้รกมีการฉีกขาดมากขึ้น ทำให้เลือดออกทางช่องคลอดมากขึ้น
      - เจาะเลือดส่งตรวจหาระดับความเข้มข้นของ
        เลือด เพื่อทดแทนในกรณีสตรีตั้งครรภ์มีการสูญเสียเลือดปริมาณมาก
      - ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ ทุก 1 ชั่วโมง และระวังไม่ต้องกดและคลำหน้าท้องมาก เพราะจะกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัว ทำให้รกฉีก
        ขาดมากขึ้น
      - ดูแลให้รู้สึกผ่อนคลาย เช่น ช่วยทำความสะอาดของร่างกาย
      - รับฟังสิ่งที่สตรีตั้งครรภ์พูดคุยด้วยท่าทีที่สนใจ
        เป็นกันเอง เพื่อลดความวิตกกังวลและความกลัว
    - - absolute bed rest เพื่อลดการใช้พลังงานและออกซิเจน
      - ช่วยเหลือในการทำกิจวัตรประจำวัน เช่น ช่วยทำความสะอาดร่างกาย
      - ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 15 นาที จนกว่า
        สัญญาณชีพจะปกติ และไม่มีอาการแสดงของภาวะช็อค ถ้าพบผิดปกติรายงานแพทย์เพื่อตรวจรักษา ให้การพยาบาลเพื่อแก้ภาวะช็อค เช่น จัดให้นอนหงายราบศีรษะต่ำไม่หนุนหมอน เพื่อช่วยให้เลือดไปเลี้ยงสมองดี
      - ประเมินเลือดที่ออกทางช่องคลอดทุก 15 นาที
        จนกระทั่งพบว่าปริมาณเลือดที่ออกลดลง ไม่มีการไหลอย่างรวดเร็ว
      - ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ทุก 15 นาที เพื่อ
        ประเมินการเกิด fetal distress ถ้าพบความ
        ผิดปกติจัดให้นอนตะแคงซ้าย ให้ออกซิเจน ติดตามเสียง
        หัวใจทารกในครรภ์ด้วยเครื่องฟังเสียงหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - เตรียมผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ให้พร้อม
        ตลอดเวลา
      - เตรียมอุปกรณ์และบุคลากรในการช่วยฟื้น
        คืนชีพทั้งของสตรีตั้งครรภ์ และทารกแรกเกิดให้พร้อม เพื่อ
        สามารถช่วยชีวิตมารดาและทารกได้ทันที เพราะมีโอกาส
        เกิดภาวะช็อคจากการเสียเลือด และทารกแรกเกิดมีโอกาส
        เกิดภาวะขาดออกซิเจนและการหายใจถูกกดได้
- - - - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - เจาะเลือดตรวจ CBC, BUN และอีเลคโตรไลท์
      - ให้เลือดทดแทน
      - ให้ออกซิเจน
- - - - เคยผ่าตัดที่ตัวมดลูกมาก่อน
      - เคยผ่าตัดเนื้องอกมดลูก
    - - ก่อนคลอด
        
        มดลูกมีการหดรัดตัวแรงตลอดเวลา
        
        มดลูกได้รับการบาดเจ็บจากการกระทบกระแทก
      - ขณะคลอด
        
        มีการหมุนเปลี่ยนท่าทารกในครรภ์
        
        การช่วยคลอดด้วยคีมแบบยาก
      - ปัจจัยอื่นๆ
        
        รกฝังตัวลึกผิดปกติโดยฝังตัวในชั้นกล้ามเนื้อมดลูก
  - - - มดลูกหดรัดตัวแรงหรือหดรัดตัวแข็งตลอดเวลา
      - มดลูกหดรัดตัวไม่สัมพันธ์กับความก้าวหน้าของการคลอด
    - - ท้องโป่งตึง ปวดท้องรุนแรง รู้สึกอึดอัดเนื่องจากเลือด น้ำคร่ำ และตัวทารกก่อความระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้อง
      - ผู้คลอดบอกว่ารู้สึกว่ามีอะไรแยก
  - - - เกิดภาวะช็อกจากการเสียเลือด
      - มีภาวะติดเชื้อ อาจทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
      - ผลกระทบต่อจิตใจของผู้คลอดและครอบครัว
      - เสียชีวิต
    - - ทารกออกซิเจนอย่างรุนแรง
      - ทารกได้รับบาดเจ็บจากการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการอย่างเร่งด่วน
  - - - 1.1 มีประวัติการคลอดยาก ผ่าตัดมดลูก และเคยได้รับการทำสูติศาสตร์ หัตถการ แนะนำให้ฝากครรภ์อย่างสม่ำเสมอในระยะตั้งครรภ์
      - 1.2เคยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง แนะนำให้คุมกำเนิด และเว้นระยะในการตั้งครรภ์อย่างน้อย 2 ปี
      - 1.3ในระยะคลอด เฝ้าดูแล
        อย่างใกล้ชิด
        
        1.3.1ตรวจการหดรัดตัวของมดลูก
        
        1.3.2สังกตลักษณะมดลูก ถ้าพบ Bandl's ring คือมดลูกเป็นลอน หน้าท้องแข็งตลอดเวลา มารดากระ
        สับกระส่าย ปวดท้องมาก แน่นอึดอัดในท้อง ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้ยิน ให้รายงานแพทย์
      - 1.4.ในกรณีที่มีการตั้งครรภ์ผิดปกติ หรือมีภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ เช่น ทารกท่าขวาง เด็กหัวบาตร การคลอดล่าช้า เคยผ่าตัดที่มดลูก ควรรายงานแพทย์เพื่อพิจารณาผ่าท้องทำคลอด
    - - 2.1เตรียมมารดาเพื่อทำผ่าตัดในรายที่มีภาวะเสี่ยงต่อมดลูกแตก หรือในรายที่มดลูกแตก
      - 2.2เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพ
      - 2.3ให้การดูแลจิตใจมารดาและครอบครัว ในกรณีที่สูญเสียบุตร
- - - - การตรวจภายในเห็นเส้นเลือดทอดบนเยื่อถุงน้ำคร่ำชัดเจน
      - เสียงหัวใจทารกอาจเปลี่ยนแปลง ถ้าหากเส้นเลือดถูกกดโดยส่วนนำของทารกหรือจากการ คลำระหว่างตรวจภายใน เนื่องจากนิ้วมืออาจกดเส้นเลือดกับส่วนนำของทารก
    - - พบมีเลือดสดออกทางช่องคลอด
      - ทารกมีภาวะเครียด (fetal distress) เนื่องการสูญเสียเลือดและขาดออกซิเจน เพราะเลือดที่
        ออกทั้งหมดเป็นเลือดของทารก