Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วย เพศชาย อายุ51ปี แผนกผู้ป่วยวิกฤตอายุรกรรม , นางสาวปิยะวรรณ พันขาม…
ผู้ป่วย เพศชาย อายุ51ปี
แผนกผู้ป่วยวิกฤตอายุรกรรม
การหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS).
พยาธิสภาพ
ปอดได้รับการติดเชื้ออย่างรุนแรงเฉียบพลัน
ปอดมีการกำซาบลดลง
เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
เกิดกรดแล็กติก
การอักเสบ
น้ำรั่วออกจากผนังหลอดเลือดฝอย เข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์และถุงลม
ถุงลมบวมน้ำ alveolar edema
1 more item...
ของเหลวคั่งในถุงลม
อาการ
หายใจลำบาก หายใจเร็วตื้น
มีการหลั่งของสารออกมาส่งผลให้ทำลายเนื้อเยื่อและหลอดเลือดปอด
ภายในถุงลมมีน้ำ เม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และโปรตีนมาก ทำให้เกิดการทำลาย alveolar cell
สาเหตุ
มีการติดเชื้อที่ปอด
ช็อกจากการติดเชื้อ
การเกิด Embolism ทั้งไขมัน อากาศ น้ำคร่ำ และ Thrombotic
ยา
Vitamin B1 100 mg v q 8 hr.
อาการไม่พึ่งประสงค์ แน่นหน้าอก คลื่นไส้ กระสับกระส่าย ผื่นลมพิษ
ไม่เก็บยาบริเวณที่เปียกหรือชื้น
ป้องกันและรักษาภาวะขาดวิตามินบี1
Omeprazole 40 mg v OD
อาการไม่พึ่งประสงค์ บวมที่หน้า เปลือกตา หายใจลำบาก ผื่นแดงขึ้น
เก็บยาที่อุณหภูมิไม่เกิน 30 องศา
ใช้เพื่อป้องกันหรือรักษาแผลในกระเพาะอาหาร รักษาอาการจุกเสียดเเน่นท้อง
Insulin (NPH) 8 u sc
อาการไม่พึงประสงค์ น้ำตาลในเลือดต่ำ ปวดบริเวณที่ฉีด ผื่นแพ้ คัน
เก็บรักษายาในตู้เย็นช่องธรรมดา 2-8 องศา
ใช้ลดน้ำตาลในเลือด
Meropenem 500 mg v OD
รักษาการติดเชื้อแบคทีเรีย
อาการไม่พึ่งประสงค์ ท้องเสีย กลืนอาหารหรือหายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็ว
Lasix 1 g v in 24 hr.
อาการไม่พึ่งประสงค์ หอบเหนื่อย เจ็บหน้าอก มีเลือดออกตามร่างกาย
ขับปัสสาวะ ลดอาการบวมน้ำ
Fentanyl 10:1 e 5ml/hr.
บรรเทาอาการปวด ระงับความรู้สึก
อาการไม่พึ่งประสงค์ ง่วงซึม สับสน มึ่นงง สั่น
Hydrocotisone 100 mg v in 24 hr.
รักษาการอักเสบ
อาการไม่พึ่งประสงค์ หายใจไม่อิ่ม ไอเป็นเลือด ความดันโลหิตสูง
CC
= จุกแน่นท้อง 11 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล
PI
= 11ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล ปวดจุกแน่นท้อง ตัวตาเหลือง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด
โรคประจำตัว
= DM
FM
= แม่เป็น DM น้องเป็น thalassemia
ผู้ป่วย on ET- Tube c ventilation VCV mode TV400 Flow 50 RR 20bpm. O2sat 98% V/S HR 88 bpm. BP 144/78 MAP 90mmHg.On NG for feed Retrain Foley’s cath o bag.E3M3VT วันที่22 พย 64 เวลา13.00น
วินิจฉัยแรกObstructive Jaundice ท่อทางเดินน้ำดีอุดตัน
สาเหตุ
เมื่อท่อน้ำดีอุดตัน
น้ำดีจะไหลย้อนไปที่ตับ
เข้าสูกระแสเลือดไหลผ่านไปทั่วแรงกาย
ไปที่เยื่อบุตาตาส่งผลให้ผู้ป่วยมีอาการตัวตาเหลือง
ซึ่งอาจทำให้มีอาการติดเชื้อได้
พยาธิสภาพ
เมื่อมีนิ่วอุดกั้นท่อน้ำดี
ทำให้ความดัน
ในท่อน้ำดีเพิ่มขึ้น
ถุงน้ำดีและท่อน้ำดีบีบตัวแรงเพื่อขับน้ำดี
จึงเกิดอาการปวดท้อง (ท้องบิด)
จากการอุดกั้นของนิ่วที่ไปขัดขวางในการไหลของน้ำดี
ทำให้บิลิรูบินคั่งในเซลล์ตับและถูกดูดซึมเข้ากระแสเลือด
1 more item...
อาการ
ตัวตาเหลือง
มีไข้
ปัสสาวะสีเข้ม
อุจจาระซีด
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ภาพลักษณ์เปลี่ยนแปลงเนื่องจากมีภาวะดีซ่าน
การรักษา
ส่องกล้องตรวจท่อทางเดินน้ำดีและท่อตับอ่อน(ERCP)
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ความทนต่อกิจกรรมลดลง เนื่องจากมีการคั่งของของเสียในร่างกาย อ่อนเพลีย เมื่อยล้า
มีภาวะน้ำเกิน ภาวะไม่สมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์
เสียงต่อภาวะสูญเสียความสมบูรณ์ของผิวหนัง เนื่องจากการเคลื่อนไหวลดลง
มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น แผลกดทับ เนื่องจากการเคลื่อนไหวลดลง
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ วันที่ 22/11/2021
Prothombin Time = 15.1 ⬆️
Chloride = 94 mmol/L ⬇️
INR = 1.31 ⬆️
eGFR = 9.50 ml/min ⬇️
Partial Thomboplastin Time = 30.2 ⬆️
Creatinine = 6.23 mg/dL⬆️
Monocyte2.4% ⬇️
BUN = 74 mg/dL⬆️
Eosinophil 0.3 ⬇️
MCH = 17.8 pg ⬇️
MCHC = 39.7 g/dL⬆️
MCV = 44.8 fL⬇️
Hematocrit =18.4 %⬇️
Hemoglobin = 7.3 g/ dL ⬇️
RBC = 4.11 10^6/uL ⬇️
WBC =15.3 10^3/uL ⬆️
Lymphocyte 5.3 %⬇️
Neutrophil 91.9% ⬆️
ข้อวินิจฉัยการพยาบล
การขับเสมหะไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากเสมหะออกมากและข้น
สูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวและความทนต่อกิจกรรมลดลงเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน
การแลกเปลี่ยนก๊าซไม่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากถุงลมและผนังหลอดเลือดฝอยผิดปกติจาก surfactantลดลง
เสี่ยงต่อภาวะติดเชื้อเนื่องจากภูมิต้านทานลดลง
การกำซาบเนื้อเยื่อปอดไม่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากเนื้อเยื่อปอดบาดเจ็บและปฏิกิริยาของการอักเสบในถุงลมรอบๆ
ไตวายเฉียบพลัน Acute kidney injury
พยาธิสภาพ
มีความผิดปกติของการไหลเวียนเลือด
ไตขาดเลือดไปเลี้ยง
หลอดเลือดไตหดตัว
อัตราการกรองของไตลดลง
มีการคั่งของสารไนโตรเจน
เกิดไตวายเฉียบพลัน
เซลล์ถูกทำลาย
ท่อไตอุดตัน
เซลล์หลุดลอกและมีการอุดตัน
อัตราการกรองลดลง
สาเหตุ
การสูญเสียเลือดหรือน้ำเร็วเกินไป
ความดันโลหิตสูง
โรคเบาหวาน
การติดเชื้อ
อาการ
หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ซึมลง
บวม เหนื่อยง่าย
ปัสสาวะออกลดลง
การรักษา
ผู้ป่วยได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม(Hemodialysis)จนกว่าการทำงานของไตจะกลับเข้าสู่ภาวะปกติ
อ้างอิง
วิจิตรา กุสุมภ์ และคณะ(2556)การพยาบาลผู้ป่วยภาวะวิกฤตแบบองค์รวม พิมพ์ครั้งที่5 กรุงเทพฯ:ห้างหุ้นส่วนสามัญนิติบุคคล สหประชาพาณิชย์
ปราณี ทู้ไพเราะ(2556)คู่มือยา พิมพ์ครั้งที่13กรุงเทพฯ:N P Press Limited Partnership
สุจินดา ริมสีทอง(2550)พยาธิสรีรวิทยาทางการพยาบาล พิมพ์ครั้งที่2 กรุงเทพฯ:บริษัทสามเจริญพาฌิชย์ จำกัด
สุจิตรา ลิ้มอำนวยลาภ(2557)การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะวิกฤต พิมพ์ครั้งที่ 8 ขอนแก่น: ห้างหุ้นส่วนจำกัด โรงพิมพ์คลังนานาวิทยา
การรักษา
แก้ไขภาวะพร่องO2
รักษาความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์
นางสาวปิยะวรรณ พันขาม เลขที่49 รหัสนักศึกษา62128301049