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FASCITIS PLANTA, NIVEL DE RECOMENDACIÓN B, NIVEL DE RECOMENDACIÓN A,…
FASCITIS PLANTA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
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insidioso, gradual, de dolor inferomedial en el talón en la inserción
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levantarse por la mañana o tras deambulación prolongada, y pueden
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ETIOLOGÍA: La fascitis plantar es más frecuente en los deportes que supo nen correr y caminar grandes distancias, y también es frecuente en bailarines, jugadores de tenis, jugadores de baloncesto y en no deportistas cuya ocupación requiere una carga prolongada de peso.
La prueba de compresión del calcáneo es positiva cuando el paciente tiene una fractura de estrés. La palpación de la tuberosidad del calcáneo es dolorosa en la prueba de compresión.
El dolor de la fascitis plantar es inferior, localizado en el origen de la fascia plantar.
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EVOLUCIÓN NATURAL
Aunque la fascitis plantar puede parecer debilitante durante la fase aguda, raramente causa problemas para toda la vida. Se estima que de un 90 a un 95% de los pacientes que tienen fascitis plantar ver dadera se recuperan con tratamiento conservador. Sin embargo, puede tardar de 6 meses a 1 año, y a menudo los pacientes requieren mucho estímulo para continuar con el estiramiento, llevar zapatos de soporte adecuados y evitar actividades de alto impacto o estar de pie prolongadamente sobre superficies duras.
AFECTACIÓN BILATERAL DEL TALÓN
Los síntomas de fascitis plantar bilateral requieren excluir trastor nos sistémicos, como síndrome de Reiter, espondilitis anquilosante, artropatía gotosa y lupus sistémico eritematoso. El dolor bilateral del talón en un hombre joven de 15 a 35 años de edad debería despertar un alto índice de sospecha de un trastorno sistémico.:
ANATOMÍA Y PATOMECANICA: La fascia plantar es una estructura de tejido conjuntivo fibroso y denso que se origina en la tuberosidad medial del calcáneo. De sus tres porciones —banda medial, lateral y central—, la más grande es la porción central. La porción central de la fascia se origina en la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo superficial al origen del músculo flexor corto de los dedos, del cuadrado plantar y del abductor del dedo gordo. La fascia se extiende a través del arco longitudinal medial en haces individuales y se inserta en cada falange proximal.
El nervio calcáneo medial inerva sensitivamente la cara medial del talón. Raramente, el nervio para el abductor del quinto dedo puede estar comprimido por los músculos intrínsecos del pie. Algunos estudios, como los de Baxter y Thigpen (1984), sugieren que en raras ocasiones la compresión del nervio (abductor del quinto dedo) tiene una función en el dolor inferior del talón.
La fascia plantar es un importante soporte estático para el arco plantar longitudinal del pie. La distensión del arco plantar longi tudinal tracciona de forma máxima de la fascia plantar, especial mente de su origen en la apófisis medial de la tuberosidad calcánea.
MITO DEL ESPOLÓN DEL TALÓN: El espolón óseo de la parte inferior del talón no causa el dolor de la fascitis plantar. En su lugar, este está causado por la inflamación y los microdesgarros de la fascia plantar.
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ANTECEDENTES CLÍNICOS: La fascitis plantar se encuentra entre los trastornos más frecuentes del pie tratados por los profesionales de la salud. Un estudio retrospectivo de casos y controles en 2.002 individuos con lesiones relacionadas con la carrera (Tauton et al. 2002) encontró que la fascitis plantar era el trastorno del pie más frecuentemente comunicado, suponiendo un 8% de todas las lesiones.
Los sondeos demográficos indican que en EE.UU. reciben tratamiento 2 millones de pacientes anualmente, comprendiendo un 1% de las visitas a traumatólogos. La población más afectada está entre 40 y 60 años de edad.
El dolor en el talón se clasifica mejor por la localización anatómica. Esta sección trata la fascitis plantar (dolor en la parte inferior del talón). El dolor en la parte posterior del talón se trata en la sección de la tendinitis de Aquiles.
NIVEL DE RECOMENDACIÓN B
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Los entablillados nocturnos (1 a 3 meses) deberían considerarse en pacientes con síntomas de más de 6 meses de duración.
La dexametasona al 0,4% o el ácido acético liberado mediante iontoforesis pueden producir alivio del dolor y mejoría de la función a corto plazo (2 a 4 semanas).
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