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Abdome Agudo - Coggle Diagram
Abdome Agudo
OBSTRUTIVO
DEFINIÇÃO
Quadro agudo causado pela interrupção parcial ou total do fluxo intraluminal do intestino, sendo uma das complicações da obstrução intestinal e pode ocorrer em qualquer faixa etária
Segunda afecção abdominal não-traumática mais frequente
CAUSAS
Aderências intestinais, Hérnia estrangulada, Fecaloma, Obstrução pilórica, Volvo, Cálculo biliar, Bolo de áscaris, Corpo estranho, Tumores, Bridas ou aderências pós-operatórias, Divertículo de Meckel, Estenoses benignas, etc.
APRESENTAÇÃO DA DOR
Obstruções de intestino média e baixo - dor abdominal mais intensa
Obstruções altas - apresenta-se como um "desconforto"
SINAIS E SINTOMAS
Distensão abdominal
Parada de eliminação
Naúseas
Vômitos
ACHADOS NO EXAME FÍSICO
A distensão pode ser facilmente percebida na inspeção
Nos pacientes mais magros, é possível visualizar os movimentos peristálticos
peristaltismo visível de Kussmaul
Os ruídos hidoaéreos de timbre metálico indicam obstrução mecânica ao trânsito
EXAMES LABORATORIAIS
São inespecíficos, mas permitem a avaliação geral do paciente
EXAMES DE IMAGEM
RX simples de abdome
USG
TC - padrão-ouro
TRATAMENTO
Reposição hídrica vigorosa
Reestabelecimento hidroeletrolítico
Jejum e descompressão do trânsito intestinal por sonda nasogástrica por 24 a 48h
Analgesia
Nos pacientes sem resolução ou melhora progressiva, deve-se avaliar a necessidade de tratamento cirúrgico para lise de aderências
Pacientes com peritonite, isquemia, iminência de rotura de cólon devem ser submetidos a laparotomia
INFLAMATÓRIO
Causa MAIS COMUM de abdome agudo - Processo agudo ou agudização de uma doença crônica
APRESENTAÇÃO DA DOR
Dor insidiosa e com piora progressiva
Febre (processo infeccioso)
Peritonite localizada ou difusa
Alterações do ritmo intestinal
Náuseas e vômitos ((quadro álgico intenso ou estase intestinal secundária a irritação)
CAUSAS
Apendicite aguda
Colecistite aguda
Pancreatite aguda
Diverticulite aguda
Doença inflamatória pélvica
Abscessos intra-abdominais
Peritonites primárias e secundárias
EXAMES DE IMAGEM
Radiografia simples de abdome (decúbito, ortostase e cúpulas diafragmáticas)
USG de abdome total: padrão-ouro
TC de abdome com contraste VO ou EV
TRATAMENTO
Analgesia, suporte volêmico, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos
Antibioticoterapia
Tratamento da falência orgânica em UIT (se houver)
Correção cirúrgica da causa base (se necessário
HEMORRÁGICO
CLÍNICA
Dor abdominal Súbita, difusa.
Sinais de choque hipovolêmico
Sinal de culley e Grey turner
irritação peritoneal
Sinal de Lafond (dor referida no ombro) e Sinal de Kehr (dor referida na região infra-escapular) por irritação do nervo frênico.
Sopro na face anterior ou dorso do abdome
CAUSAS
Causas ginecológicas:
Gravidez ectopica
Cisto de ovário hemorragico
Endometriose
Neoplasia
ruptura de tumores
Aneurisma
Aorta abdominal roto
Artérias viscerais (esplenica mais comum)
DIAGNÓSTICO
Instabilidade hemodinâmica
LPD
FAST
LAPAROTOMIA (se indicado)
Estabilidade hemodinâmica
TC de abdome
EXAMES LABORATORIAIS
Beta HCG
Hemograma
avaliação do LPD
plaquetograma
TRATAMENTO
Lapatorotomia exploratória
DEFINIÇÃO
Quadro decorrente de sangramento intra-abdominal espontâneo, excluindo os sangramentos de origem traumática, pós-operatórios e devidos a procedimentos abdominais espontâneos.
VASCULAR
CAUSAS
Isquemia intestinal
Trombose mesentérica
Torção do omento
Torção de pedículo de cisto ovariano
Infarto esplênico
Causa não oclusiva
FISIOPATOLOGIA
Hipoperfusão prolongada --> vasoconstrição e redução do fluxo colateral --> necrose e infarto transmural
CLÍNICA
Dor abdominal aguda
Toque retal com sinal sugestivo de "geleia de amora"
Febre - sinal de complicação
Dor abdominal desproporcional ao exame físico
DIAGNÓSTICO
Anamnese e exame físico
Exames laboratoriais
Exames de imagem
TC
RX
Anfiotomografia - fase arterial e portal
PERFURATIVO
DEFINIÇÃO
Quadro de dor abdominal súbita decorrente da perfuração de uma víscera oca, com extravasamento do conteúdo para a cavidade peritoneal
SINAIS E SINTOMAS
Dor súbita, intensa, aguda e persistente; peritonite; palidez; sudorese; náuseas e vômitos; febre; alteração de ritmo intestinal; pode evoluir para choque séptico;
CAUSAS
Úlceras pépticas perfuradas; Rotura apendicular e diverticular; Síndrome de Crohn; Apendicites; Ingestão de corpos estranhos; Neoplasias com alto grau de invasão; Salmonelose; Citomegalovírus; Tuberculose Intestinal; Iatrogenias em procedimentos médicos.
EXAMES DE IMAGEM
Radiografia simples de abdômen; USG de abdome; TC de abdome com contraste VO e EV se raio X não esclarecer;
Rx de tórax demonstrando pneumoperitônio importante;
Sinal da bola: Quando há formação de imagem linear de ar sobre o fígado e o diafragma;
ACHADOS NO EXAME FÍSICO
Dor à palpação;
presença do sinal de Jobert, caracterizado pela perda da macicez hepática à percussão;
Alteração do ritmo intestinal;
TRATAMENTO
Tratamento dependerá da etiologia da perfuração
Inicialmente, estabilização clínica do paciente, reposição de fluídos e ATB de amplo espectro;
suspeita de perfuração gastrointestinal em nível alto, pode ser feita a administração intravenosa de inibidores da bomba de prótons;
Tratamento cirúrgico;