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MIC II 09 TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS Y TERAPIA CELULAR -…

- - - - Se pueden obtener de los siguientes tejidos:
        
        Médula ósea: aspirado en cresta ilíaca o esternón 10-15ml/kg del paciente
        
        Aplasia de médula ósea
        
        Leucemia mieloide crónica
        
        Sangre periférica: se movilizan las HSC a sangre periférica con G-CSF
        
        G-CSF (factor estimulante de colonias granulocíticas) durante 5 días
        
        5o día - Aféresis: extracción de sangre --> centrifugado --> selección de células progenitoras --> reinfusión de sangre
        
        Cordón umbilibal: células madre con elevada capacidad potencial pero volumen limitado
        
        Se debe clampar rápidamente
        
        Bajo potencial de rechazo porque sus linfocitos solo se han expuesto a antígenos maternos
    - - Recordatorio HLA
        
        Todos los locus del HLA --> cromosoma 6p
        Los que más se usan para estudiar la compatibilidad son: A, B, C, DR, DQ, a veces también DP
        Estándar - 8/8
        Con DQ - 10/10
        Con DP - 12/12
      - Autólogo: paciente = propio donante
        
        Alogénico: donante = otra persona
        
        Singénico: gemelo univitelino
        
        HLA idéntico: hermanos por lo general, pero también otro familiar, no totalmente idénticos pero si HLA
        
        Haploidéntico: familiar que comparte la mitad de los genes
        
        Donante no emparentado: se buscan HLA idénticos
    - - Incluye la QT o RT del paciente anterior a la infusión de células
        
        Mieloablativo: dosis muy altas de RT o QT para eliminar la mayor cantidad de enfermedad posible
        
        Se usa siempre trasplante autólogo o singénico, también trasplantes alogénicos
        
        De intensidad reducida: No dosis muy altas de RT ni QT para la inmunosupresión para permitir el injerto
        
        Solamente para trasplantes alogénicos
  - - - Se utiliza para el tratamiento de linfomas y mielomas
        
        Obtención de células mediante aféresis
        
        Criopreserva en nitrógeno líquido
        
        Tratamiento de rescate de la enfermedad
        
        Acondicionamiento mieloablativo y trasplante
    - - Obtención de células mediante aféresis
        
        Criopreserva en nitrógeno líquido
        
        Tratamiento de intensidad reducida y trasplante
        
        Quimerismo mixto - al final pasan a ser todas derivadas del paciente
  - - - Según la fase del trasplante:
        
        1a fase: 2-3 semanas, riesgo de infecciones bacterianas, reactivación de herpes e infección por hongos
        
        2a fase: Recuperación de neutrófilos, infecciones virales (hay que poner vacunas)
    - - Enfermedad de injerto contra huésped aguda
        
        Tejidos diana principales:
        
        Piel: rash cutáneo, ampollas
        
        Hígado: elevación de bilirrubina
        
        Tubo digestivo: diarrea y en ocasionas rectorragia
        
        Médula ósea
      - Enfermedad de injerto contra huésped crónica
        
        A partir de los 100 días
        Menos inflamatoria, pero en cualquier tejido
        Menos riesgo de recaída de su proceso neoproliferativo
        Conjuntivitis crónica, aftas bucales prolongadas...
        Esclerodermiformes, afectación de fascias, extremidades anquilosadas...
        
        Tratamiento inmunosupresor - corticoides
      - Complicación más característica
        QT y RT - estado proinflamatorio, gran liberación de citoquinas proinflamatorias
        Transfusión de células y linfocitos T que reaccionan contra esta inflamación