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Infecções sexualmente transmissíveis, Nos homens: é mais comum a uretrite…

- - - - cancro duro
        
        uma lesão ulcerada, geralmente única e indolor
    - - podem ocorrer erupções cutâneas em forma de máculas (roséolas) e/ou pápulas, principalmente no tronco
    - - Assintomática
    - - inflamação e destruição tecidual
  - - - Doxiciclina
      - Sífilis terciária ou gestante: descensibilizar
- - - - Nas mulheres: a cervicite (inflamação do colo uterino) é a manifestação mais frequente. Esta pode ser diagnosticada pelo exame especular, com a visualização de secreção cervical purulenta. A uretrite pode ocorrer simultaneamente.
      - Outras queixas: corrimento amarelado com odor forte, disúria, polaciúria, dor abdominal dor pélvica, sangramento fora do período menstrual, dispareunia (dor durante a relação sexual) entre outros.
      - Em 10 a 20% dos casos, o gonococo pode ascender via endométrio até as tubas uterinas causando salgingite e, também, para o peritônio pélvico, desenvolvendo a DIP (Doença Inflamatória Pélvica).
      - Outros acometimentos são: Bartholinite e skenite.
  - - - Gonorreia é diagnosticada quando gonococos são detectados via exame microscópico com utilização de coloração de Gram, cultura, ou NAAT de líquidos genitais, sangue, ou líquidos de articulações (obtidos por aspiração com agulha).
        
        A coloração Gram é sensível e específica para gonorreia em amostras colhidas de homens com secreção uretral; normalmente, são vistos diplococos intracelulares Gram-negativos. A coloração de Gram é muito menos precisa para as infecções de cérvice, faringe e reto, não sendo recomendada para diagnóstico destes locais.
        
        A cultura é sensível e específica, mas como os gonococos são frágeis e pesados, as amostras obtidas utilizando-se swab precisam ser rapidamente semeadas em meio apropriado (p. ex., o meio de Thayer-Martin modificado) e transportadas para o laboratório em um ambiente com acréscimo de dióxido de carbono.
        
        Testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs) podem ser feitos em swabs orais, genitais ou retais. A maioria dos testes detecta, simultaneamente, gonorreia e infecção por clamídia e depois os diferencia em um teste subsequente específico. Os NAAT aumentam ainda mais a sensibilidade de forma adequada, de modo a permitir o teste de urina em ambos os sexos.
  - - - IGD com artrite gonocócica é inicialmente tratada com antibióticos, continuados por 24 a 48 horas assim que os sintomas regredirem, e seguidos de terapia oral por 4 a 7 dias.
        
        Caso os sintomas permaneçam por mais de 7 dias, novas coletas devem ser feitas para exames de cultura.
        
        Parceiros sexuais
        Todos os parceiros sexuais que tiveram contato sexual com o paciente nos últimos 60 dias devem ser testados quanto a gonorreia e outras doenças sexualmente transmissíveis e tratados caso os resultados sejam positivos. Os parceiros sexuais com contatos nas últimas 2 semanas devem receber tratamento presuntivo para gonorreia.
        
        Terapia acelerada do parceiro (EPT, expedited partner therapy) significa dar aos pacientes uma prescrição ou fármacos para serem entregues a seus parceiros. A EPT pode aumentar a adesão dos parceiros e reduzir a falha terapêutica por reinfecção.
- - - - Aciclovir 400mg, via oral, de 8 em
        8 horas, por 5-10 dias
      - Valaciclovir 500, via oral, de 12 em
        12horas, por 5-10 dias
      - Famciclovir 250 mg, via oral, de 8
        em 8 horas, por 5-10 dias.
    - - Aciclovir 800 mg, via oral, de 8 em
        8 horas, por 2 dias
      - Valaciclovir 500 mg, via oral, de 12
        em 12 horas, por 3-5 dias.
      - Famciclovir 250mg, via oral, de 12
        em 12 horas, por 5 dias
    - - Aciclovir endovenoso, 5-10 mg/
        kg de peso, EV, de 8/8h, por 5 a 7dias, ou até resolução clínica
  - - - Primária:
        
        As lesões cutâneas sucedem os sintomas prodrômicos em horas ou dias.
        
        Os pródromos incluem prurido, ardência, hipersensibilidade, queimação e parestesia.
        
        Caracterizam-se por pápulas eritematosas de 3 a 10 mm, seguindo-se de vesículas agrupadas com conteúdo citrino.
        
        No homem, as lesões são mais frequentes na
        glande e no prepúcio;
        
        Na mulher, as lesões são mais frequentes nos pequenos lábios, no clitóris, nos grandes lábios, na fúrcula e no colo do útero.
      - Recorrente:
        
        A recorrência é mais branda, complica menos, tem menor duração (média de nove dias contra doze dias da infecção primária), menor liberação viral e menos lesões clínicas.
        
        O risco de recorrência após o episódio inicial de herpes genital é de 50% para o tipo 1 e 80% para o tipo 2.
        
        Também podem ser precedidos por sintomas prodrômicos (sensibilidade local, prurido, queimação, mialgias, fisgadas) em 50% dos casos.
        
        A cicatrização ocorre em torno de 10 dias, sem sequelas estéticas devido à superficialidade das lesões.
- - - - possui 18 sorovares imunologicamente definidos.
        
        A, B, Ba e C causam a doença ocular tracoma.
        
        D a K causam doenças sexualmente transmissíveis localizadas nas superfícies das mucosas.
        
        L1, L2 e L3 causam doenças sexualmente transmissíveis que levam à doença invasiva nos linfonodos (linfogranuloma venéreo)
      - Nos EUA, a C. trachomatis é a causa mais comum de oenças sexualmente transmissíveis bacterianas
        
        Uretrite não gonocócica e epididimite nos homens
        
        Vaginite, uretrite e doença inflamatória pélvica nas mulheres
        
        Proctite, linfogranuloma venéreo, e artrite reativa (síndrome de Reiter) em ambos os sexos
      - A transmissão materna da C. trachomatis provoca conjuntivite neonatal e pneumonia neonatal.
    - - C. pneumoniae pode causar pneumonia (especialmente em crianças e adultos jovens), que pode ser clinicamente indiferenciável da pneumonia provocada por Mycoplasma pneumoniae.
        
        De 6 a 19% dos casos de pneumonia adquirida na comunidade ocorrem por causa da C. pneumoniae; os surtos de pneumonia por C. pneumoniae representam um risco particular para as pessoas de populações restritas (p. ex., clínicas de repouso, escolas, instalações militares, prisões).
    - - C. psittaci causa psitacose. Cepas que provocam doença humana são adquiridas de pássaros psitacinos (p. ex., papagaios) e provocam uma doença disseminada caracterizada por pneumonite
        
        Surtos ocorreram entre trabalhadores que manuseiam perus e patos em instalações de processamento de aves
  - - - Os NAAT para infecção genital podem ser feitos utilizando-se amostras obtidas de forma não invasiva, tais como urina ou secreções vaginais obtidas pelo paciente ou pelo médico
  - - - Mulheres não gestantes (incluindo aquelas que fazem sexo com mulheres) são examinadas anualmente se elas
        
        Sexualmente ativas e < 25 anos; histórico de DST; comportamento de alto risco
      - Gestantes são examinadas durante a consulta pré-natal inicial; aquelas com < 25 anos ou fatores de risco são examinadas novamente durante o 3º trimestre
      - Os homens heterossexuais ativos não são rastreados, exceto nos locais com alta prevalência da infecção por clamídia, como as clínicas para adolescentes ou os centros de tratamento de doenças sexualmente transmissíveis ou ao ingressar em unidades correcionais.