Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หญิงตั้งครรภ์ อายุ 38 ปี G1P0 GA 11+2 weeks. with elderly with embryonic…
หญิงตั้งครรภ์ อายุ 38 ปี G1P0 GA 11+2 weeks. with elderly with embryonic death
ประวัติการฝากครรภ์
ฝากครรภ์ที่โรงพยาบาลขอนแก่น
ฝากครรภ์ครั้งที่ 1 วันที่ 1 พฤศจิกายน 64 GA 8+2 weeks. ได้รับการตรวจ Lab 1
ฝากครรภ์ครั้งที่ 2 วันที่ 15 พฤศจิกายน 64 GA 9+6 weeks. ผลตรวจ Lab 1 ปกติทั้งหญิงตั้งครรภ์และสามี
U/S FHS negative
ฝากครรภ์ครั้งที่ 3 วันที่ 22 พฤศจิกายน 64 GA 11+2 weeks. U/S ไม่พบ FHS แพทย์วินิจฉัย embryonic death
ประวัติส่วนบุคคล
อาการสำคัญ
มาฝากครรภ์ตามนัด
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
หญิงตั้งครรภ์มาฝากครรภ์ตามนัด มีอาการปวดหน่วงท้องน้อยเล็กน้อย ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
ปฏิเสธการเจ็บป่วยด้วยโรคประจำตัว
ผ่าตัดดามเหล็กขาขวา เมษายน ปี 2564 เนื่องจากประสบอุบัติเหตุขาหัก
ปฏิเสธการเจ็บป่วยด้วยโรคทางนรีเวชกรรม
ปกิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร
ประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว
ปฏิเสธการเจ็บป่วยด้วยโรคทางพันธุกรรม
ปฏิเสธการเจ็บป่วยด้วยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
ประวัติทางสูติกรรม
G1P0 GA 11+2 weeks. by LMP
LMP 4 กันยายน 64 EDC 11 มิถุนายน 2564 by LMP
ความเสี่ยง
Elderly pregnancy
หมายถึง การตั้งครรภ์ของสตรีที่มีอายุ 35 ปี ขึ้นไป นับตั้งแต่วันเกิดจนถึงกำหนดคลอด
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
มีโอกาสตั้งครรภ์แฝดร้อยละ 3.5
มีโอกาสแท้งบุตร หรือทารกเสียชีวิตในครรภ์ระหว่าง 20 สัปดาห์ แรกของการตั้งครรภ์
การตั้งครรภ์นอกมดลูก
ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
มีความผิดปกติทางโครโมโซม เช่น Down syndrom
ทารกมีน้ำหนักตัวน้อย
อัตราตายปริกำเนิดของทารก (Perinatal mortality rate) หรือ จำนวนการตายของทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อยระหว่าง 500-1,000 กรัม หรืออายุครรภ์น้อยกว่า 20 สัปดาห์เต็มถึงน้อยกว่า 7 วันหลังคลอด
Embryonic death
หมายถึง ตัวอ่อนเสียชีวิต หรือเป็นการตั้งครรภ์ที่ไม่พบตัวอ่อน (anembryonic gestation)
การรักษา
การขูดมดลูก
การเหน็บยาทางช่องคลอด Misoprostal
รอให้เกิดการแท้งเอง 1-2 สัปดาห์ สังเกตเลือดออกทางช่องคลอด
การ suction ตัวอ่อนออกทางช่องคลอด
อาการและอาการแสดง
U/S พบตัวอ่อน แต่ไม่พบ FHS
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 1 ครอบครัวและหญิงตั้งครรภ์วิตกกังวลเนื่องจากสูญเสียบุตร
ข้อมูลสนับสนุน
Objective data
หญิงตั้งครรภ์ G1P0 GA 11+2 weeks.
:U/S พบตัวอ่อน แต่ไม่พบ FHS
สังเกตเห็นสีหน้าหญิงตั้งครรภ์วิตกกังวล น้ำตาคลอ
Analysis
หญิงตั้งครรภ์รายนี้เป็นมารดาครรภ์แรก ประกอบกับการตั้งครรภ์ที่ล้มเหลว คือมีการพบตัวอ่อนเสียชีวิตในครรภ์ ทำให้หญิงตั้งครรภ์และครอบครัววิตกกงวลและเสียใจเป็นอย่างมาก ดังนั้นพยาบาลจึงควรเปิดโอกาสให้หญิงตั้งครรภ์และครอบครัวได้ระบายความรู้สึก พร้อมทั้งให้คำแนะนำเพื่อลดความวิตกกังวล
subjective data
หญิงตั้งครรภ์บอกว่า "ถึงแม้ว่าจะไม่ได้ตั้งใจมี เพราะคิดว่าตนเองเป็นหมัน เนื่องจากอายุเยอะแล้ว ไม่เคยคลุมกำเนิด และไม่เคยตั้งครรภ์ แต่ก็ดีใจที่ได้ตั้งท้องเขา ไม่อยากเสียเขาไป"
หญิงตั้งครรภ์บอกว่า "มารดาของตน และครอบครัวรู้สึกกังวล และเป็นห่วงทารกในครรภ์เป็นอย่างมาก"
วัตถุประสงค์
เพื่อลดความวิตกกังวล
เกณฑ์การประเมินผล
1.ผู้ป่วยระบายความรู้สึกเกี่ยวกับความวิตกกังวลได้เหมาะสม
2.ผู้ป่วยสามารถบอกเข้าใจ และสามารถบอกวิธีการวางแผนการตั้งครรภ์ใหม่ได้
กิจกรรมการพยาบาล
3.แนะนำเกี่ยวกับเทคนิคการผ่อนคลาย เพื่อลดความวิตกกังวล เช่น การทำสมาธิ การดูทีวี เล่นโทรศัพท์มือถือ ท่องโลก social พูดคุยระบายความรู้สึกกับคนรอบข้าง หรือครอบครัว
สอบถามความต้องการการมีบุตร เพื่อประเมินความต้องการของหญิงตั้งครรภ์และครอบครัว นำไปสู่การให้คำแนะนำที่เหมาะสมกับความต้องการของผู้รับบริการ
รับฟังคำบอกเล่าของหญิงตั้งครรภ์ด้วยท่าทีแสดงความเข้าใจและสนใจ เพื่อประเมินความวิตกกังวล
แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ดูแลสุขภาพร่างกายให้แข็งแรง รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ หลีกเลี่ยงปัจจัยที่ส่งเสริมความเครียด
1.สร้างสัมพันธภาพด้วยท่าทีเป็นมิตร เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์เกิดความไว้วางใจ
การให้คำแนะนำในการวางแผนการมีบุตรครั้งถัดไป โดยบอกให้หญิงตั้งครรภ์เข้าใจว่า อายุมากกว่า 35 ปี เป็นวัยของการตั้งครรภ์ที่สามารถพบความเสี่ยงได้ และในกรณีศึกษา การตั้งครรภ์ในปัจจุบันเคยมีประวัติแท้ง ยิ่งอาจจะส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ในครั้งถัดไป ซึ่งพบว่าเป็นความเสี่ยง ดังนั้นในการวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งถัดไป ควรมีการปรึกษาหารือกับสามี ร่วมกับปรึกษาแพทย์เฉพาะทางด้านสูติกรรม เพื่อได้รับคำแนะนำและการปฏิบัติตัวในการตั้งครรภ์ที่เหมาะสม
ฺการประเมินผล
หญิงตั้งครรภ์มีสีหน้าคลายความวิตกกังวลมากขึ้น ยิ้มและขอบคุณนักศึกษา พร้อมทั้งมีการทวนซ้ำ เกี่ยวกับการวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งถัดไปได้อย่างถูกต้อง
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 2
หญิงตั้งครรภ์พร่องความรู้เรื่องการปฏิบัติตัวหลังแท้ง
เกณฑ์การประเมินผล
หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกวิธีการปฏิบัติตัวหลังการแท้งได้ เช่น การสังเกตอาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์ วิธีการดูแลตนเอง เป็นต้น
กิจกรรมการพยาบาล
การมีเพศสัมพันธ์ ควรงดประมาณ 4 สัปดาห์หลังแท้ง เพื่อป้องกันการติดเชื้อในระบบสืบพันธ์ รวมทั้งการดูแลความสะอาดร่างกายและอวัยวะสืบพันธ์
การมีประจำเดือนครั้งถัดไป อาจจะมา 4-6 สัปดาห์หลังแท้ง
แนะนำให้พักผ่อน ควรพักผ่อนให้เต็มที่ 7วัน งดทำงานหนักในช่วง 4 สัปดาห์หลังแท้ง
การวางแผนการมีบุตรครั้งถัดไป ควรเว้นระยะอย่างน้อย 6 เดือน เพื่อให้ร่างกายฟื้นฟูสภาพเป็นปกติก่อนการตั้งครรภ์ครั้งถัดไป
ให้ความรู้เกี่ยวกับพฤติกรรมการรับประทานอาหาร ควรรับประทานอาหารจำพวกเนื้อสัตว์ ไข่แดง ตับ ผักใบเขียว และรับประทาน Folic ตามแพทย์สั่ง เพื่อป้องกันภาวัซีดจากการแท้งบุตร
แนะนำให้สังเกตอาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์ก่อนนัด เช่น มีเลือดออกทางช่องคลอด ปวดหน่วงท้องน้อยมาก
ประเมินความรู้ และความพร้อมในการรับรู้ของหญิงตั้งครรภ์
วัตถุประสงค์
เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์มีความรู้ ความเข้าใจในการปฏิบติตัวหลังแท้ง
ฺการประเมินผล
หญิงตั้งครรภ์มีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับการผฏิบัติตัวหลังคลอด พร้อมทั้งสามารถบอกวิธีการดูแลตนเองได้
ข้อมูลสนับสนุน
Objective data
หญิงตั้งครรภ์ G1P0 GA 11+2 weeks.
U/S พบตัวอ่อน แต่ไม่พบ FHS
subjective data
หญิงตั้งครรภ์สอบถามว่า "ถ้าน้องหัวใจไม่เต้นแล้วต้องทำอย่างไร ต้องนอนโรงพยาบาลไหม ต้องได้ยาไหม"
Analysis
หญิงตั้งครรภ์รายนี้เป็นหญิงตั้งครรภ์แรก จากการตรวจพบตัวอ่อนเสียชีวิตในครรภ์ ทำให้หญิงตั้งครรภ์เกิดความกังวลและสงสัยในวิธีการปฏิบัติตัวหลังพบตัวอ่อนเสียชีวิตในครรภ์ ดังนั้นพยาบาลจึงให้คำแนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวหลังแท้งแก่ญิงตั้งครรภ์ เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์มีความรู้ความเข้าใจ นำไปสู่การปฏิบัติตัวอย่างเหมาะสม