Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาที่ 3
เรื่อง การพยาบาลมารดาที่มีภาวะตกเลือดหลังคลอด,…
-
ให้สารน้ำอีกเส้นเป็น 0.9% NSS 1,000 ml + Syntocinon 20 unit v drip 120 ml/hr
-
เหตุผลที่ให้ : เพื่อให้ยาที่ทำให้มดลูกหดรัดตัวได้ดี เนื่องจาก จะต้องทำการรักษาทั้ง 2 ภาวะพร้อมกัน ซึ่ง RLS 1,000 ml free flow ให้เพื่อป้องกันภาวะ shock และ 0.9% NSS 1,000 ml + Syntocinon 20 unit v drip 120 ml/hr ให้เพื่อเพิ่มการหดรัดตัวของมดลูก เพื่อป้องกันภาวะ bleeding
-
เปิดเส้นเลือดดำให้สารน้ำเป็น
RLS 1,000 ml free flow
-
-
ชนิดของการลอกตัวของรก
- Schultze’ method เห็นรกด้านลูกลอกตัวเร็วรกลอกตัวตรงกลางก่อน ทำให้ไม่มีเลือดออกมาทางช่องคลอด
- Matthews Duncan’s method เห็นรกด้านแม่ก่อน รกจะลอกตัวช้า
จะลอกที่ริมรกก่อนจึงเห็นเห็นเลือดออกมาทางช่องคลอด (vulva sign)
การตรวจสอบการลอกตัวของรก
- มดลูกเปลี่ยนจากแบนเป็นกลมแข็ง ลอยเหนือสะดือเอียงไปทางด้านขวาของแม่
- มี cord sign เคลื่อนต่ำลงมาประมาณ 8 cm เมื่อทำ cord test สายสะดือ ไม่เคลื่อนกลับเข้าไปในช่องคลอด
- อาจมีเลือดออกทางช่องคลอด ประมาณ 30-60 ml มีเฉพาะการลอกตัวแบบ Duncan method
4 ระดับของ “แผลฝีเย็บ”
- การฉีกขาดระดับ 1 (first degree tear) เป็นการฉีกขาดของผิวหนังของฝีเย็บเท่านั้น
- การฉีกขาดระดับ 2 (second degree tear) เป็นการฉีกขาดของผิวหนังและกล้ามเนื้อของฝีเย็บ
- การฉีกขาดระดับ 3 (third degree tear) เป็นการฉีกขาดของผิวหนังและกล้ามเนื้อหูรูดและทวารซึ่งแบ่งออกเป็น 3 ระดับย่อยคือ
3.1) ระดับ 3 หมายถึงการฉีกขาดถึงหูรูดและทวารหนักน้อยกว่าร้อยละ 50 ของด้านนอก
3.2) ระดับ 3 หมายถึงการฉีกขาดถึงหูรูดและทวารหนักมากกว่าร้อยละ 50 ของด้านนอก
3.3) ระดับ 3 หมายถึงการฉีกขาดถึงหูรูดและทวารหนักมากทั้งด้านในและด้านนอก (external and internal anal sphincter)
- การฉีกขาดระดับ 4 (fourth-degree tear) เป็นการฉีกขาดของฝีเย็บถึงหูรูดและทวารหนักด้านในจนถึงเยื่อบุทวารหนัก
1.มารดามีภาวะตกเลือดหลังคลอด เกณฑ์การตกเลือด มารดามีเลือดออกมากกว่า500 cc.ในการคลอดปกติ หรือ1000cc.ในการผ่าตัดคลอด
ยา oxytocin หรือ syntocinon เป็นยาที่ใช้ในการป้องกันและรักษาการตกเลือดหลังคลอด ที่เกิดจากมดลูกบีบรัดตัวไม่ดี โดยยาจะออกฤทธิ์โดยตรงต่อกล้ามเนื้อมดลูก และกระตุ้นการบีบตัวของเซลล์สร้างน้ำนม ส่วนใหญ่จะใช้เป็นยาตัวแรก เพราะอาการข้างเคียงน้อย เมื่อเปรียบเทียบกับยาตัวอื่น ๆ
ส่วน Methylergonovine หรือ Methergine เป็น ergot alkaloids ยานี้จะช่วยให้มดลูกบีบโดยการหดเกร็งที่แรงขึ้น จึงเหมาะสมสำหรับการตกเลือดหลังคลอดที่มดลูกไม่หดตัว ยานี้ออกฤทธิ์ได้เร็วและระยะเวลาออกฤทธิ์นาน แต่อาจทำให้ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
-
รกลงลึก มีด้วยกัน 3 ประเภท ได้แก่
- 1.Placenta accrete รกฝังชิดกล้ามเนื้อ
- 2.Placenta increta รกฝังในชั้นกล้ามเนื้อ
- 3.Placenta percreta รกฝังทะลุเข้าไปในชั้น serosa
Isotonic solution ค่าความเข้มข้นเท่ากับน้ำนอกเซลล์ (extracellular fluid)
มี osmolality ระหว่าง 275-295 m0sm/l เท่ากับเลือดในร่างกาย จึงช่วยเพิ่มปริมาตรของน้ำที่อยู่นอกเซลล์ ใช้รักษาผู้ที่มีการเสียน้ำนอกเซลล์มาก เช่น อาเจียน ท้องเดิน หรือมีเลือดออกผิดปกติ เป็นต้น
-
-
-
-
-
