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燒傷 (出院及復健衛教, 醫療處置, 分類, 體液容積變化, 燒傷深度, 燒傷嚴重度, 燒傷面積, 燒傷輸液計算) - Coggle Diagram

- - - - 除去局部藥劑及清潔燒傷部位
    - - 去除壞死組織、降低感染及癜痕、促進傷口癒合、軟化焦痂使關節易於活動。
    - - 造成體熱大量流失、鈉離子流失
    - - 水溫36-38°C ，必要時給予烤燈、保暖
      - 水療前給予止痛劑預防疼痛
      - 時間勿超過30分鐘
      - 水療前補充體液、磅體重，預防體液電解質、水分、鈉離子過度流失
  - - - 對 G(+)、G(-)、黴菌均有效，但無法穿透焦痂
    - - 焦痂穿透力強、易造成疼痛不適，常用在電燒傷。
    - - 廣效抗生素，對白色念珠菌、徽茵有效
    - - 用於臉部、小傷口、open care
  - - - 焦痂切開術
        
        緩解環形燒傷阻礙肢體循環。由遠到近切開
      - 筋膜切開術
        
        適用於>80%的大面積燒傷的病人或急救用的措施
    - - 清潔傷口每天1-2次
      - 止痛時可經由靜脈給予morphine
    - - 移除無法自行脫落的壞死組織
  - - - 減少水分、蛋白質過度流失、減輕疼痛、保護傷口避免感染、準備植皮、促進傷口癒合
    - - 無污染的二度傷口。
    - - 多以乾燥豬皮做為生物敷料
  - - - 自體皮膚
      - 大體皮膚
    - - 分層皮膚移植（STSG)
        
        表皮、部分真皮
        
        厚度較薄
        
        易攣縮、美容效果差
        
        用於軀幹、四肢
      - 全皮層移植（FTSG)
        
        表皮、全部真皮
        
        厚度較厚
        
        不易攣縮、美容效果佳
        
        適用臉部
    - - 大面積的燒傷
      - 1平方公分的全皮層燒傷。
  - - - 表皮、真皮、皮下組織或極深的傷口
    - - 供皮區
        
        採半坐臥或躺向健側
        
        抬高患肢，避免水腫
        
        植皮後使用壓力敷料包紮，需固定不動至少4-5天
        
        飲食：高蛋白、高熱量、高維生素
      - 受皮區
        
        取皮層越厚成功機率越高，但供皮區易留下疤痕
        
        傷口以磺胺類（sulfatulla)覆蓋包紮，彈力繃帶壓迫減少出血
        
        使用烤燈照射加速乾燥癒合
        
        傷口癒合後可以塗抹乳液，減少乾燥
- - - - 尿量增加
      - 血鈉下降
      - 血液稀釋
        (血比容下降)
      - 血鉀下降
      - 重碳酸鹽減少(代謝性酸中毒)
  - - - 血中鉀、鈉、鈣值均下降
      - 出現負氮平衡
  - - - 血鈉下降
      - 鹼性重碳酸鹽減少
      - 血鉀上升
      - 血液濃縮（血比容升高）
      - 血容積過低
      - 高血糖（或酮酸血症）
- - - - 表皮層
        
        24~48小時會紅腫，外觀顏色為粉紅
        
        觸摸非常疼痛
        
        3~5天會癒合
        
        不會留疤
    - - 全表皮層+淺真皮層
        
        皮膚潮濕，出現大水泡，外觀紅或粉紅
        
        非常痛
        
        2~3週會癒合
        
        自然會癒合會出現疤恆
    - - 表皮+真皮層
        
        皮膚水泡、潮濕，外觀顏色偏白、櫻桃紅
        
        部分痛、部分感覺消失
        
        3~6週會癒合
        
        明顯的疤痕與體質有關
  - - - 表皮+真皮+皮下組織
        
        無水泡，焦痂、乾硬如皮革，外觀顏色象牙白、焦黑、灰
        
        神經受損不會痛(周圍會)
        
        無法癒合
        
        需植皮才可癒合，留疤
    - - 表皮+真皮+皮下組織+肌肉
        
        皮膚無水泡有焦痂、乾硬、炭黑
        
        不會痛
        
        無法癒合
        
        需植皮才可癒合，留疤
- - - - 兒童10-20%
        成人10-25%
    - - 兒童>20％
        成人>25％
    - - 兒童（<10y）<10%
        成人<15%
  - - - <2%
    - - 2~10％
    - - 10％(眼、耳、臉、手、腳、會陰灼傷；吸入性灼燒、電燒傷)
- - - - 第一個24小時
        
        N/S=1ml x Kg x TBSA%
        膠質1ml x Kg x TBSA%
        5%G/W:2000ml
      - 第二個24小時
        
        N/S第一個24h的½
        5% G/W：2000ml
    - - 第一個24小時
        
        L/R：2ml x Kg x TBSA%
      - 第二個24小時
        
        膠質：0.3-0.5ml x Kg x TBSA%
        5%G/W0.5N/S 維持尿量
    - - 第二個24小時
        
        25% albumin（維持血漿蛋白）
        5% G/W0.25N/S（維持尿量）
      - 第一個24小時
        
        L/R：4ml x Kg x TBSA%
        第一個8hrs:½
        第二個8hrs:¼
        第三個8hrs:¼