S: Josefina, 72 anos, branca, classe A. Relata cefaleia frontal do lado direito há dois meses. Associado a sensação febril, mialgia (principalmente em MMII), inapetência, dor em região de mandíbula direita ao mastigar e perda de 5 kg em 3 meses. Diz ainda que na última semana, nada melhorava a cefaleia e nos últimos 3 dias teve perda visual do olho direito. Tem 3 filhos saudáveis, interrompeu tabagismo há 40 anos, trabalhou em lavoura e após ficar viúva mudou-se para cidade.
O:
- BEG, mucosas levemente descoradas, hidratada e afebril;
- PA de MSD: 100/60mmHg; PA de MSE: 136/80mmHg;
- Pulsos periféricos palpáveis com assimetria entre os MMSS: diminuído a direita;
- Sem déficits motores e sensitivos;
- Dor à palpação de região temporal direita;
- Cordão com nódulos em topografia de artéria temporal direita;
- Nódulos indolores em couro cabeludo.
A: Vasculite, Tumor cerebral, Hemorragia cerebral.
P:
Solicito:
- Hemograma, PCR, VHS, Glicemia de Jejum, Lipidograma;
- Fundo de olho;
- USG com doppler de artérias temporais e de MMSS;
- Encaminhamento com urgência para oftalmologista.