Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Trombose venosa profunda - Coggle Diagram
Trombose venosa profunda
Definição
Desenvolvimento de um coágulo sanguíneo em uma veia do sistema venoso profundo, nos planos do tecido muscular.
Epidemiologia
O tromboembolismo venoso ocorre em 1 a cada 1000 adultos, sendo 2/3 como TVP isolada e 1/3 como embolia pulmonar com ou sem sintomas de TVP concomitante.
A incidência aumenta com a idade
A incidência é maior em mulheres na idade reprodutiva, mas de maneira global é maior em homens.
Etiologia
Tríade de Virchow
Lesão endotelial
Cirurgias que manipulam próximo ao sistema venoso profundo (ortopédicas, ginecológicas e urológicas)
Traumas
Infecções
Punções centrais (principal causa de TVP em MMSS)
Prótese de quadril e joelho
Hipercoagulabilidade
Pós operatório
Gestação e puerpério
Estrógenos e contraceptivos
Neoplasias (liberação de substâncias pró coagulantes)
Idade avançada
Trombofilias (fator V de Leiden, gene da protrombina, deficiência de antitrombina, deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, Hiper-homocisteinemia, aumento no fator VIII, aumento no fibrinogênio).
Estase venosa
Imobilização (síndrome da classe econômica – pct que sofre trombose em viagens longas, maiores que 4 horas de avião por exemplo).
Paralisias
Anestesia geral
Gestação (compressão de veia cava inferior com diminuição do retorno venoso)
Obesidade
ICC
IVC
Fisiopatologia
Os coágulos sanguíneos se desenvolvem no sistema venoso profundo da perna
O início da formação dos coágulos acontece em áreas de baixo fluxo, principalmente atrás das cúspides valvares, acima ou abaixo delas.
Quando o trombo propaga, ele expande e cresce em direção proximal, ocupando o lúmen da veia. Coágulo pode ocluir todo o lúmen, mas a localização mais comum é periférica.
Gestação ou após artroplastia de quadril – coágulo pode se formar inicialmente na região da virilha ou veia ilíaca. Essas TVPs podem se propagar para as veias mais distais.
Classificação
Trombose venosa superficial (TVS) - Trombos palpáveis nas veias subcutâneas logo abaixo da pele (veia varicosa)
Trombose venosa profunda – Trombos se formam nos planos do tecido muscular
Proximal – TVP nas veias poplíteas ou mais proximais (femoral, femoral profunda, ilíaca, cava)
Distal – TVP nas 3 principais veias da panturrilha (tibial posterior, tibial anterior e peroneal ou fibular)
Diagnóstico
Anamnese
Presença ou ausência de TVP ou embolia pulmonar
Exposição a quaisquer fatores de risco
Edema na panturrilha
Dor localizada ao longo do sistema venoso profundo
Edema ou veias superficiais dilatadas nos pés e nas pernas
Exame físico
Edema de membros inferiores unilateral – avaliado ao medir a circunferência do membro inferior 10 cm abaixo da tuberosidade tibial.
Qualquer diferença entre o membro inferior sintomático e o assintomático aumenta a probabilidade de TVP, sendo maior quando aumenta>3cm
Edema e veias superficiais colaterais dilatadas no lado afetado
Sensibilidade ao longo do caminho das veias profundas
Sinal de hommans – sensibilidade a dorsiflexão do pé
Sinal de Pratt – dor na panturrilha à palpação
Flegmasia cerúlea dolens – alta carga de trombose, principalmente nas veias ilíacas e femorais, fazendo com que o edema obstrua o fluxo venoso profundo e superficial, bem como o influxo arterial
Os sinais de TVP não são específicos e podem ocorrer em condições como cisto de baker (cisto poplíteo grande ou rompido), celulite, trauma ou lesões musculoesqueléticas
História e exame físico são insensíveis e inespecíficos
A confirmação do diagnóstico requer a documentação de um coágulo em um vaso profundo da perna, pelve ou veia cava por um exame de imagem (USG duplex)
Algoritmo diagnóstico
Escore de Wells
<2
D-dímero
(-)
Exclui TVP
(+)
USG doppler
=2
USG doppler
(-)
Repetir em 7 dias
(+)
TVP
Tratamento
TVP proximal da perna (3 meses): Anticoagulação+ atividade física + meios de compressão
Rivaroxaban 15mg VO 2x dia por 3 Semanas seguidos de 20 mg 1x ao dia
heparina não fracionada usa em pacientes com risco de Sangramento
TVP distal da perna: Anticoagulação + atividade física + exame de imagem de veias profundas + meios de compressão
GERAIS
Anticoagulante - heparina não fracionada
Fibrinolítico - ateplase
Meias de compressão
Filtro de veia cava - retirar após resolução do sangramento
Deambulação