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Ventilação mecânica em casos especiais - Coggle Diagram
Ventilação mecânica em casos
especiais
VM no paciente obeso
• Alterações fisiológicas da obesidade: Redução da complacência pulmonar.
Redução da CRF e CPT
Efeito mecânico:
distribuição de
gordura
↑ PIA: posição anormal
do
diafragma
Alterações fisiológicas da obesidade: Aumento do trabalho respiratório.
VM no paciente obeso
↑ Resistência VA e
parede torácica
HipovenLlação (↑
PaCO2):
Necessidade de ↑
Vmin
Como ventilar?
• Inicialmente: modo VMAC vol/pres.
• VC: 6ml/kg peso predito.
• FiO2: mínimo valor para SatO2 ≥ 92%.
• PEEP: ≥ 10cmH2O à objeLvo de ↑ CRF, prevenir atelectasias.
• Recomendação: Pplatô ≤ 35 cmH2O à reduzir risco de lesão.
VM na asma
• Indicações recomendas de VMI na asma:
• Parada cardiorrespiratória;
• Rebaixamento de consciência (GLW <12);
• Hipoxemia (PaO2 <60mmHg; SpO2 <90% - não corrigida com máscara
(FiO2 40-50%);
• Arritmia grave;
• Fadiga progressiva (hipercapnia progressiva).
VM ASMA
Objetivos da VM na crise asmática aguda: Diminuir trabalho respiratório
• Manter estabilidade do paciente
↑Resistência das VA Hiperinsuflação
Tratamento
medicamento
(corLcoides +
broncodilatadores)
↓ Resistência das
VA
VM ASMA
• Como ventilar?
• Modalidade: PCV ou VCV;
• VC: inicialmente 6ml/kg peso predito ;
• FR: 8-12 rpm;
• FiO2: SpO2 > 92%; PaO2 > 60 mmHg;
• PEEP: baixa (3-5 cmH2O) / valores superiores: abrir pequenas VA e
reduzir hiperinsuflação;
• Fluxo: manter tempo expiratório suficiente para terminar a
expiração.
VM na asma
• Desmame da VM:
• Controle do broncoespasmo;
• Controle da hiperinsuflação alveolar.
Vm na DPOC
• Indicações recomendas de VMI na DPOC:
• Contraindicação para VNI
rebaixamento do Nível de Consciência à narcose por CO2.
• Falha no uso da VNI (25% dos casos)
Objetivos da VM na DPOC:
• Promover repouso da musculatura respiratória;
• Melhorar distúrbios agudos da troca gasosa;
• Reduzir a hiperinsuflação pulmonar.
• Desmame da VM:
• DPOC à diucil interação paciente-venLlador;
• Modos que provocam melhor conforto à PSV.
• Uso da VNI à reLrada precoce da VMI após 24-48h de repouso
muscular.
VM na SDRA/SARA
SDRA – Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo.
• SARA - Síndrome da AngúsLa Respiratória Aguda.
• Síndrome inflamatória aguda com aumento da permeabilidade
capilar pulmonar associada a alterações clínicas, radiológicas e
fisiológicas.
ObjeCvos da VM na SARA:
• Minimizar a lesão pulmonar, favorecer reparo;
• Preservar áreas aeradas;
• Manter as trocas gasosas à reverter hipoxemia
Modos controlados
(48-72h)
Volume
Pressão
• Estratégia protetora – minimizar lesão
pulmonar
• Volume corrente
• SDRA leve – 6ml/kg
• SDRA moderada / grave – 3-6 ml/kg
Homens: 50 + 0,91 x (altura em cm – 152,4)
Mulheres: 45,5 + 0,91 x (altura em cm – 152,4).
• Frequência respiratória:
• 20 - 35 rpm – aLngir PaCO2 desejada.
OBS.: Hipercapnia permissiva ( PaCO2 < 80 mmHg);
• FiO2
• Menor possível à SpO2 > 92%
• PaO2 > 60 mmHg.
Posicionamento: Posição prona
ObjeCvo: melhorar a relação venLlação-perfusão.
• Maior VC
• Maior sincronia
• Melhora complacência
• Diminui shunt pulmonar
Contraindicações da posição prona:
• Hipertensão intracraniana
• Fratura Pélvica e de coluna
• Hipertensão intra-abdominal (contraindicação relaLva)
• Peritoniostomia
• Gestação (contraindicação relaLva)
• Tórax instável
• Instabilidade hemodinâmica grave
• Equipe inexperiente