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Doenças valvulares :explode: :<3: - Coggle Diagram

- - - - Em cães com pré disposição genetica, como o Cavalier King, pode aparecer mesmo antes dos 5 anos de idade
      - Acomete principalmente a válvula mitral, mas pode acometer a válvula tricúspide isolada, ou as duas ao mesmo tempo
  - - - Posteriormente, esses nódulos se coalescem e formam nódulos maiores, causando o espessamento das válvulas e consequentemente das cordas tendíneas, podendo rompe-las
  - - - Isso faz com que haja regurgitação do sangue do ventrículo para o átrio, diminuindo o DC e ativando os mecanismos compensatórios
        
        Diminuição do DC :arrow_right: diminuição da PA sistêmica :arrow_right: aumento da FC e vasoconstrição periférica :arrow_right: aumento da perfusão por um período
        
        Diminuição da PA sistêmica leva a diminuição do fluxo renal :arrow_right: ativação do SRAA :arrow_right: aumento na retenção de sódio e agua :arrow_right: aumento da volemia :arrow_right: coração aumenta a força de contratilidade pois precisa trabalhar mais pelo fluxo alto :arrow_right: hipertrofia excêntrica do miocárdio
      - Insuficiência da mitral :arrow_right: refluxo do VE para o AE :arrow_right: aumento de volume no AE :arrow_right: aumento do volume e pressão dos vasos pulmonares :arrow_right: edema pulmonar
  - - - Sopros cardíacos: como a doença é progressiva, é muito importante avaliar os sopros pra saber em que momento a doença começa a evoluir
        
        PS: o animal precisa apresentar sopro + sinais clínicos para ser algo considerável de ICC, apenas o sopro só indica uma regurgitação da válvula
        
        Animal pode ter o mais alto nível de sopro e se compensar com os mecanismos fisiológicos, por isso é importante avaliar além do sopro
        
        Muito suave, audível apenas em ambientes silenciosos e após alguns minutos da auscultação
        
        Suave, mas facilmente audível;
        
        Sopro de intensidade moderada;
        
        Alto, porém não acompanha o frêmito (que é o batimento audível no tórax);
        
        Alto com frêmito palpável;
        
        Muito alto, audível mesmo com estetoscópio afastado da parede torácica, com frêmito
  - - - Possivel visualizar aumento na relação AE/VE - por conta do refluxo e acumulo de sangue, o AE aumenta de volume
        
        Cardiomegalia - aumento generalizado das câmaras
        
        Deslocamento dorsal da traqueia, que fica próxima ao AE
        
        Edema intersticial e alveolar
      - Na endocardiose da tricúspide: efusão pleural e ascite
    - - Espessamento dos folhetos valvulares
      - AE e VE aumentados
      - Ruptura de cordas tendíneas
      - Fração de encurtamento diminuída
      - Derrame pericárdico por ruptura do átrio - principal causa de óbito
    - - Importante para ajudar a estabelecer o tratamento
      - A. animal não possui a doença, porém tem fatores genéticos que o torna predisposto a desenvolver
        
        B1. animal com sopro, mas sem sinais clínicos de ICC ou alterações no ECO e RX
        
        tem refluxo, degeneração da valvula, mas não tem ativação dos mecanismos
        
        B2. animal com sopro e sem sinais clinicos de ICC, mas com alterações no ECO ou RX
        
        alteração no VHS, sugerindo cardiomegalia e na relação AE/VE, sugerindo dilatação do átrio, ativação dos mecanismos
        
        Como o coração já esta com a estrutura alterada, nesse estágio é facil o animal evoluir para o próximo estágio com sinais de ICC
        
        C. sinais clínicos de ICC são evidentes e animal é responsivo a terapia
        
        D. sinais clínicos de ICC são evidentes e graves, e animal não responde ao tratamento - sobrevida
        
        ex. cães da raça Cavalier King Charles Spaniel
  - - - Auscultação anual, para ver se há qualquer mudança; ao menor sinal, encaminha para o ECO
        
        Se houver predisposição genética, retira da reprodução
      - B1. não é necessário tratamento medicamentoso ainda
        
        Reavaliação com ECO e RX a cada ano
        
        B2. inibidores de ECA e diminuição de sódio na dieta
        
        Paciente apresenta diminuição do DC, com vasoconstrição e aumento da PA
        
        Inibidores de ECA para vasodilatar a periferia e ajudar a esvaziar o coração
        
        Redução do sódio ajuda a diminuir retenção hidrica e diminuir o volume sanguineo, coração não faz tanto esforço - não tirar 100%
        
        Enalapril – 0,5mg/kg BID
        
        C. sinais clínicos de ICC evidentes - inibidores de ECA + diuréticos + pimobendam + broncodilatadores e/ou antitussígenos + diminuição do sódio
        
        Inibidores da ECA - Enalapril – 0,5mg/kg BID
        
        Pimobendam - aumenta a contratilidade para aumentar o DC - 0,3mg/kg BID
        
        Diuréticos - diminuição do edema pulmonar; via de administração, dose e frequencia dependem do estado do animal; usar SOMENTE enquanto estiver com edema, depois pode desidratar e lesionar o rim
        
        Furosemida - 2-4mg/kg, BID ou TID
        
        VO: usar em animais que possam esperar um pouco mais para a ação do medicamento
        
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        IV: usar em animais com edema mais grave, que precisam da ação mais rapida do medicamento
        
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        Broncodilatadores - usar unicamente se o animal já esta na emergência, sem condições de respirar - Aminofilina – 1,5-19mg/kg SID
        
        Atitussígenos - usar somente se a tosse afeta a qualidade de vida do animal, e usar somente até melhorar - Butorfanol – 0,2mg/kg BID
        
        D. paciente com ICC grave, refratário ao tratamento - aumentar as doses e frequencia
        
        Manter inibidores de ECA, Pimobendam e Furosemida
        
        Furosemida - altas doses e frequencia, IV ou IM, pode mesmo assim manter o edema pulmonar
        
        Associar outro diuretico - Espironolactona - 2-4mg/kg SID
        
        Por conta das altas doses, pode levar a lesão renal - é OBRIGATÓRIO monitorar a função renal, para que o paciente não desenvolva sindrome cardiorrenal
        
        Digitálicos, se o animal apresentar fibrilação ou taquicardia
        
        Digoxina - ação inotropica positiva e rever fibrilação atrial; usar em doses subterapeuticas pois é muito possivel intoxicar o animal
        
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        Pode entrar com oxigenioterapia e broncodilatadores, pois é um paciente de emergência
        
        Hipotensores - potencializam a vasodilatação
        periférica, para diminuir a PA e manter a perfusão periférica; importante sempre fazer monitorização da pressão quando entrar com esses medicamentos
        
        Anlodipino: 0,2mg/kg SID ou BID - VO - animal usará esse medicamento por toda a vida
        
        Hidralazina - 0,5 mg/kg SID OU BID - IV, bomba de infusão - medicação de emergência
        
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        Adesivo de nitroglicerina tópica 2%
        
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- - - - Se o animal chega com um foco infeccioso grave e ao mesmo tempo tem um sopro, precisamos diferenciar se é uma doença degenerativa ou se é a infecção valvular
  - - - PS: é muito
        importante tratar os focos iniciais de contaminação
    - - Se o resultado demorar muito, pode entrar com cefalosporina ou penicilina + gentamicina, depois adequa se necessário
  - - - Sempre fazer antissepsia cirúrgica do local de coleta, para evitar contaminação da amostra
      - As bactérias podem migrar em forma de êmbolos bacterianos, porem isso acontece aleatoriamente, pode ser que na amostra esse embolo não venha
        
        Fazer cultura a cada 2h por 24h
    - - Presença de vegetações valvulares - dá pra ver um sedimento/secreção purulenta na válvula