Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรค GBS (Guillain-Barre Syndrome), 1.Intravenous Methyl Prednisolone…
โรค GBS (Guillain-Barre Syndrome)
การวินิจฉัยโรค
การตรวจร่างกาย
GCS (Glasgow coma scale) : จากกรณีศึกษา :E4V5M6 = ปกติ รู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่อง รับรู้วันเวลาสถานที่และบุคคล
Reflex : โดยค่าปกติของ DTR อยู่ที่ 2+
ในผู้ป่วย GBS จะตรวจพบภาวะ Hyporeflexia
และตรวจ Bulbocavernous reflex
กรณีศึกษา DTR :absent all = ไม่พบเลยทั้งหมด มีภาวะ Hyporeflexia
จากกรณีศึกษา: ตรวจBulbocavernous reflex ผล Negative ไม่มีการหดรัดตัวของหูรูดทวารเลย
Motor power จากกรณีศึกษา : Motor power upper and lower extremities grade 0 บ่นปวดชาแขนและขา 2 ข้าง ขยับและยกไม่ได้
ผลตรวจLab
CHF จะพบโปรตีนในน้ำไขสันหลังสูง
จากกรณีศึกษา : CHF (Cerebrospinal fluid)
= Protein 329 mg/dl (ค่าปกติ 12-60 mg/dl)
EMG(Electromyography)
จากกรณีศึกษา : EMG: Mixed anoxal and demyelinating sensory motor polyneuropathy = มีการทำลายของระบบประสาทส่วนปลาย มีการเสียหายทั้ง Sensory motor
MRI (Magnetic Resonance Imaging)
จากกรณีศึกษา: MRI พบ Cervical spondylosis = กระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม
CBC: Lymphocyte (ค่าปกติ 20-40%)
จากกรณีศึกษา : Lymphocyte = 100%
FBS (Fasting blood sugar) ,bloodsugar
จากกรณีศึกษา : Sugar 112mg%
DTX 11.40 = 284% , DTX 14.00= 292%
มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
ซักประวัติ
จากทฤษฎี : ซักประวัติว่า มีอาการอะไรถึงมาโรงพยาบาล มีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนต้นหรือทางเดินอาหาร นำมาก่อน 1-3 สัปดาห์ไหม
จากกรณีศึกษา : 1 วันก่อนมา อาการชาขาทั้ง 2 ข้างเป็นมากขึ้น และชาถึงต้นขา มือชาเริ่มติดกระดุมไม่ได้
3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลแขนและขา 2 ข้างอ่อนแรงมาก
Medication
Azathioprine ยากลุ่ม Immunosuppressive drug
Action: ยับยั้ง cell-mediated hypersensitivities เป็นปฏิกิริยาตอบสนองเพื่อต่อต้านหรือปฏิเสธการเปลี่ยนอวัยวะ ยาจะลดการอักเสบ
Side effect: ผื่นคัน คลื่นไส้ อาเจียน จำนวนเม็ดเลือดขาวน้อยกว่าปกติ มีปริมาณเกล็ดเลือดต่ำกว่าปกติ
Vitamin B 1-6-12
Action: มีกลไกการออกฤทธิ์โดยเป็นวิตามินที่จำเป็นต่อกระบวนการเผาผลาญของเซลล์ประสาทในร่างกาย การได้รับวิตามินบี 1-6-12 ที่เพียงพอ จะทำให้กระบวนการทำงานของเซลล์ประสาทเป็นไปอย่างปกติ และมีประสิทธิภาพส่งผลให้การทำงานของอวัยวะในร่างกายที่มีผลกระทบกลับมาทันที
Side side effect: เหงื่อออกมาก หัวใจเต้นเร็ว ผู้ป่วยบางรายอาจพบอาการคัน หรือมีอาการคล้ายเป็นลมพิษ และอาการอื่นที่อาจพบเห็นได้ เช่นคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ปวดท้อง
Metformin
Action :เป็นยากลุ่มไบกวาไนด์ (biguanide) ที่มีฤทธิ์ต้านระดับน้ำตาลในเลือด โดยมักจะรับประทานหลังอาหารเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลให้ไม่สูงเกินไป โดยเมทฟอร์มินจะลดการสร้างกลูโคสจากตับ ยับยั้งกระบวนการสร้างกลูโคสใหม่ และกระบวนการสลายกลูโคส ชะลอการดูดซึมของกลูโคสบริเวณลำไส้ และเพิ่มการตอบสนองต่ออินซูลิน (insulin) โดยเพิ่มการดูดกลูโคส และการใช้กลูโคสของร่างกาย
Side effect : คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย รู้สึกไม่สบายตัว ปัสสาวะติดขัด มีไข้ หนาวสั่น
Glipizide
Action :ไกลพิไซด์กระตุ้นการหลั่งอินซูลิน (insulin) จากบีต้าเซลล์ ของตับอ่อนและลดการเพิ่มขึ้นของกลูโคสจากตับ นอกจากนี้ไกลพิไซด์ยังเพิ่มการตอบสนองต่อฮอร์โมนอินซูลินที่บริเวณตัวรับเป้าหมาย
Side effect: เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ท้องผูก ท้องเย ท้องอืด คลื่นไส้ มึนงง รู้สึกตื่นตัว ปวดศีรษะ อาการสั่น
Unison enema กลุ่มยา Laxatives
Action: ตัวยาโซเดียม คลอไรด์ เป็นยาถ่ายในกลุ่มที่มีความดันออสโมติกสูงกว่าร่างกาย กระบวนการออซโมซิสทำให้ลำไส้ใหญ่เกิดการอุ้มน้ำภายในมากขึ้น เป็นผลให้เกิดการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่
Side effect: ระคายเคือง แสบบริเวณปากทวารหนัก ปวดมวนท้อง
Senokot
Action: หลังการรับประทานยาเซนโนไซด์ ตัวยาจะถูกเปลี่ยนแปลงโครงสร้างโดยแบคทีเรียภายในลำไส้และได้สารสำคัญ คือ Rheinanthrone ซึ่งสารนี้จะช่วยให้ลำไส้เกิดการบีบตัวหรือเคลื่อนตัวมากขึ้น จึงส่งผลให้เกิดความรู้สึกอยากขับถ่ายตามมา โดยกระบวนการดังกล่าวจะเกิดขึ้นหลังการรับประทานยานี้ไปแล้วประมาณ 6-12 ชั่วโมง
Side effect: ปวดท้อง อาจทำให้ปัสสาวะเปลี่ยนสี, ปัสสาวะมีสีคล้ำ, ปัสสาวะออกเป็นสีแดง
การรักษา
1.Plasmapheresis
2.Oxygen cannular 5 LPM
3.Retained foleys catheter
4.เจาะDTX
จากกรณีศึกษา :O2 room air = 93% R=28ครั้ง/นาที
EMG: Mixed anoxal and demyelinatimg sensory motor polyneuropathy
ไปทำลาย
Myelin
เป็นปลอกหุ้มประสาท ทำหน้าที่ช่วยทำให้ส่งกระแสประสาทได้เร็ว
ถูกทำลาย
ทำให้ส่งกระแสประสาทได้ช้าลง
ทำให้
อวัยวะส่วนปลายทำหน้าที่ได้ช้าลง/ทำไม่ได้เลย
(AIDP) Acute Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy
เป็นกลุ่มอาการเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน ทำให้มีอาการอัมพาตอ่อนแรงอย่างเฉียบพลันทั้ง 2 ข้าง มีลักษณะเป็น Symmetrical อ่อนแรงเท่าๆกัน โดยไม่มีไข้ มักจะเริ่มจากอวัยวะส่วนล่างของร่างกาย เช่น เท้าและขา ลุกลามขึ้นมาที่แขนและลำตัว ร่วมกับอาการเสียวชา และสูญเสียรีเฟล็กซ์ จะมีอาการมากในระยะเวลาไม่เกิน 4 สัปดาห์ และจะเกิดเพียงครั้งเดียวแบบฉับพลัน
พยาธิสภาพของโรค
1.Intravenous Methyl Prednisolone (IVMP) ยากลุ่ม Corticosteroids hormone
Action :ลดการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อเชื้อโรคต่างๆ ลดการอักเสบ ลดการสร้างสารที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ
side effect :ทำให้ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะคั่งน้ำ เวียนศีรษะ บ้านหมุน ประจำเดือนมาไม่ปกติ ปวดศีรษะ เนื้ออ่อนแรง ท้องอืด ทำให้ระคายเคืองกระเพาะอาหาร
มีผล
Axon
ทำหน้าที่รับข้อมูลและส่งข้อมูลต่อไปยังนิวรอน กล้ามเนื้อ ต่อมต่างๆ สมองและไขสันหลัง
ถูกทำลาย
ทำให้สมองไม่สามารถส่งสัญญาณประสาทไปกล้ามเนื้อที่ใช้เคลื่อนไหว ทำให้กล้ามเนื้อที่เลี้ยงด้วยประสาทอ่อนแรงลง
Myelin และ Axonทั่วร่างกาย จะมีผลต่อการทำงานของสมองและไขสันหลัง ทำลายแบบไม่เจาะจง เป็น Symmetrical แบบเท่าๆกัน
Sensory
มีผลต่อ
Cranial nerve คู่ที่ 1,10,11,12
ทำให้
1.Sensory จะไม่ได้รับความรู้สึก สัมผัส/ความเจ็บ/ความร้อน/ความเย็น 2.ตำแหน่งที่โดนกระตุ้น 3.จำแนกลักษณะ 4.การควบคุมกล้ามเนื้อเช่นใบหน้า
3 more items...
ไขสันหลัง
ไม่สามารถส่งกระแสประสาทไปยังกล้ามเนื้อที่ใช้ในการเคลื่อนไหวได้(Motor)
มีผลต่อ
Spinal nerve ที่เป็น Motor function คือ C5-8,T1,L1-5,S2-3
ควบคุมการทำงานของ
-ระบบหัวใจและหลอดเลือด
-ระบบขับถ่าย
-ระบบหายใจ
-ระบบประสาท