Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case analysis🤰🏻 G1P0 primigravidarum with overterm with thick…

- - - - O: Cx. dilate 2 cm. Eff 60% MI Station 0
        I 4'-5' D 25'' (6.00 น.)
      - O: G1P0 GA 38+5 weeks
    - - จัดท่า upright positionช่วยให้กล้ามเนื้อหน้าท้องและอวัยวะในช่องท้องหย่อนตัว มีผลทำให้ส่วนนำทารกเคลื่อนต่ำลงได้ง่ายจากแรงดึงดูดของโลก เพื่อส่งเสริมความก้าวหน้าของการคลอด
      - 2.ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่างโดยกระตุ้นให้ผู้คลอดลุกเดินไปปัสาวะเองทุก 2 ชั่วโมงเพื่อลดการขัดขวางการเคลื่อนต่ำของส่วนนนำ
      - 3.ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำและสารอาหารที่เพียงพอเป็นการป้องกันการเกิดอาการอ่อนล้าของผู้คลอดและสารอาหารที่ได้รับยังเป็นพลังงานช่วยในการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก
      - 4.ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดโดยจับ Urine contraction ทุก 1ชั่วโมง PV ทุก 4 ชั่วโมงเพื่อประเมินประสิทธิภาพการหดรัดตัวของมดลููก
      - 5.จัดสิ่งแวดล้อมส่งเสริมการพักผ่อน เพื่อช่วยลดอาการเหนื่อยล้า
      - 6.ดูแล Personal hygieneเพื่อให้ผู้คลอดรู้สึกสุขสบาย
    - - O: Cx. dilate 5 cm. Eff 80% MI Station 0
        I 2'20'' D 45'' S++ resting perriod 90 วินาที (8.50 น.)
      - O: G1P0 GA 38+5 weeks
    - - 1.กระตุ้นให้ผู้คลอดเปลี่ยนอริยบถบ่อยๆเพื่อให้ส่วนนำของทารกเคลื่อนต่ำลงสู่ช่องเชิงกรานได้ดีขึ้น นอกจากนี้ยังส่งเสริมการเกิด Ferguson's reflex จากการที่ส่วนนำทารกกดที่ปลายประสาทบริเวณปากมดลูก
      - 2.ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่างเพื่อลดการขัดขวางการเคลื่อนต่ำของส่วนนำทารกโดยกระตุ้นให้ปัสสาวะทุก 4 ชั่วโมง
      - 3.ดูแลให้ได้รับ 5%DNSS 1000 cc+syntocinon 10 unit vein drip rate 40 cc/hr เพื่อให้มดลูกหดรัดตัวได้ดี ส่งเสริมการเคลื่อนต่ำของส่วนนำมากขึ้น
      - 4.ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดโดยจับ Urine contraction ทุก 30 นาที PV ทุก 2 ชั่วโมงหรือเมื่อมี probable sign เพื่อประเมินประสิทธิภาพการหดรัดตัวของมดลูก
      - 5.จัดสิ่งแวดล้อมส่งเสริมการพักผ่อน เพื่อช่วยลดอาการเหนื่อยล้า
      - 6.ดูแล Personal hygieneเพื่อให้ผู้คลอดรู้สึกสุขสบาย
    - - O: On 5%D/NSS 1000 ml+syntocinon 6 unit vein dirp rate 40 cc/hr (11.30 น.) I 2'40'' D 35'' S++ FHS 150 bpm
    - - 1.ควบคุมสารน้ำโดยใช้ Infussion pump เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ได้ยาและสารน้ำตามแผนการรักษา
      - 2.ประเมิน Uterine contraction ทุก 30 นาที หากพบความผิดปกติ เช่น resting period น้อยกว่า 90 วินาที fetal distress (หัวใจทารกเต้นน้อยกว่า 120 หรือ มากกว่า 160 ครั้ง/นาที) มี Tatanic contraction (มดลูกหดรัดตัวห่างน้อยกว่า 2 นาที หดรัดตัวมากกว่า 60 วินาที) และมีวงแหวน bandl'ring ให้หยุดยาทันทีและให้ผู้คลอดนอนตะแคงซ้ายให้ออกซิเจนฟังเสียงFHS และรายงานแพทย์ทันที
      - 3.วัดV/S ทุก 4 ชม.เพื่อประเมินความผิดปกติเนื่องจากยาเร่งคลอดส่งผลให้ความดันโลหิตต่ำ
      - 4.บันทึกUrine output ทุก 4 ชม. เนื่องจากยาจะมีฤทธิ์ antidiuretic จะทำให้การดูดกลับน้ำจากกรวยไตเพิ่มขึ้น อาจเกิดอาการ Water intoxication
      - 5.On moniter EFM เพื่อประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารกป้องกันภาวะ fetal distress
- - - - ผลต่อมารดา
        
        การบาดเจ็บฉีกขาดของช่องคลอด ปากมดลูก กระเพาะปัสสาวะและ Shock เพราะการทำในขณะที่มดลูกหดรัดตัวไม่ดีหลังคลอด
        
        ระยะที่ 2 ของการคลอดยาวนาน
      - ผลต่อทารก
        
        retina hemorrhage
        
        subconjuntival
        
        scalp necrosis จากการวางถ้วยไม่ถูกตำแหน่ง
        
        cephalthematoma
        
        caput succedaneum
- - - - O: BP 120/65 - 141/76 mmHg
        O:มารดามีแรงเบ่งคลอดน้อย มีอาการอ่อนเพลีย เสียเลือดขณะทำคลอด 200 CC
    - - 1.วัด V/S ทุก 15 นาทีทุก 1 ชม. และ ทุก 30 นาที ในชม.ที่ 2 และติดตามต่อทุก 1 ชม. จนกว่าสัญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - 2.คลึงมดลูกด้วยท่าทางที่นุ่มนวลและสาธิตการคลึงมดลูกให้มารดาสามารถทำได้ด้วยตนเองเพื่อกระตุ้นให้กล้ามเนื้อมดลูกรัดตัวเป็นระยะๆให้เส้นเลือดส่วนปลายปิดลดการเสียเลือด
      - 3.ไล่ก้อนเลือดหรือเลือด เศษรก หรือเยื่อหุ้มทารกที่ยังค้างในโพรงมดลูกออกเพื่อลดการขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
      - 4.ดูแลให้มารดานอนพักผ่อน หากมีเลือดออกมาจัดท่านอนศีราะต่ำเพื่อให้เลือดไหลเวียนไปยังสมองได้เพียงพอ
      - 5.สังเกตสี ปริมาณ ลักษณะของเลือดที่ออกจากช่องคลอดเพื่อประเมินความผิดปกติ
      - 6.ดู กระเพาะปัสสาวะ หากมีกระเพาะปัสสาวะโป่งตึงให้ใส่สายสวนปัสสาวะเพื่อลดการขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
      - 7.สังเกตสี ปริมาณ เลือดที่ออกจากช่องคลอด ประเมินลักษณะฝีเย็บ เพื่อประเมินภาวะตกเลือด
    - - S: มารดาบอกว่ามีอาการเจ็บครรภ์
      - O: Ps = 10 คะแนน
    - - 1.พูดคุยสร้างสัมพันธภาพกับมารดาเพื่อให้มารดาเกิดความไว้วางใจและเพื่อเบี่ยงเบนความสนใจ
      - 2.อธิบายธรรมชาติของการคลอดบุตร ต้องเจ็บถี่ขึ้นจนกว่าจนคลอด
      - 3.ช่วยนวดหลังและกระตุ้นให้มารดาลูบท้อง เพื่อบรรเทาอาการเจ็บครรภ์
      - 4.จัดท่าให้นอนตะแคงซ้าย เพื่อให้สุขสบาย ไม่แน่นอึดอัดท้อง
- - - - O:ARM พบ Thick mecronium ปริมำณ 50 cc
      - O: FHS 120-160 bpm
    - - 1.จัดท่านอนให้ผู้คลอดนอนตะแคงซ้ำยเพื่อลดการกดทับของหลอดเลือด Inferior vena cava เป็ น
        การเพิ่มกำรไหลเวียนของเลือดจากมารดาไปยงัรก ทำ ให้ทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจนมากข้ึน
      - 2.สอนการหายใจลึกยาวเพื่อเพิ่มออกซิเจนไปยังทารกในครรภ์
      - 3.แนะนำ ให้นับลูกดิ้นเพื่อประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ดิ้นนน้อยลงหรือไม่ แสดงให้ทราบถึงความ
        ผิดปกติของทารกในครรภ์
      - 4.On monitor EFM เพื่อประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารก
      - 5.ดูแลให้ได้รับสารน้้ำตามแผนการรักษา ได้แก่ 5%D/NSS 1000 ml rate 100 ml/hr เพื่อเพิ่มการไหลเวียนเลือดของผู้คลอดทำ ให้เพิ่มการไหลเวียนของเลือดจากมารดาไปยังทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจนและสารอาหารมากขึ้น
    - - O: AF พบ Thick mecronium ปริมำณ 50 cc
      - O: มี subcostal retraction
      - O: Apgar score 7 คะแนน
      - O: ทำรกมีปลำยมือปลำยเทำ้เยน็ หำยใจเร็วข้ึน
    - - เช็ดตัวทารกให้แห้งทันทีหลังคลอดและห่อตัว รักษาความอบอุ่นของร่างกาย เพื่อลดการใชออกซิเจน
      - กระตุ้นทารกให้หายใจได้ดี หากทารกไม่ร้องหรือหายใจไม่เพียงพอให้ลูบบริเวณหลังหน้าอก ดีดเส้นเท้าทารก
      - 3.ดูแลให้ทารกได้รับออกซิเจนผ่านท่อให้ออกซิเจนโดยใช้มือผู้ทำเป็ นกระเปาะ เปิดออกซิเจน 5ลิตร/นำที โดยให้ใกล้จมูกทารกประมาณ 1 นิ้วเพื่อให้ได้ความเข้มข้นสูงสุด
      - สังเกตอาการขาดออกซิเจน เช่น ริมฝี ปากและปลายมือปลายเท้าซีด เขียว หายใจปีกจมูกบานหายใจออกมีเสียงคราง หน้าอกบุ๋ม หรืออาการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ เพื่อให้กำรช่วยเหลือและปรึกษาแพทย์ต่อไป
      - ดูแลให้ได้รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการและได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์