Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Triple vessel Disease with Left main ความหมาย : หลอดเลือดหัวใจตีบแบบสาม…

- - - - left ventricle systolic function is sevberely impaired with diffuse severe hypokinesia. (การทำงานของความดันเลือดช่วงบนในขณะที่หัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวบกพร่องอย่างรุนแรง)
      - Mild Mitral Regurgitation Seen. (เห็นลิ้นหัวใจไมตรัลรั่วเล็กน้อย)
      - Dilated all four cardiac chambers.(การขยายของหัวใจทั้ง 4 ห้อง)
        
        Severe left ventricle Dysfunction (มีความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายอย่างรุนแรง)
        
        แพทย์ Plan : CABG only or palliative care if CABG was denied
  - - - Gabapentin (ยาระงับการชัก)300มิลลิกรัม ครั้งละ 1เม็ด ก่อนนอน
      - Gliplizide (ยาลดน้ำตาลในเลือด)5มิลลิกรัม ครั้งละละ1เม็ด ก่อนอาหาร
      - Carvedilol (ยาลดความดันโลหิต)6.25 มิลลิกรัม ครึ่งเม็ดวันละ 1ครั้ง
      - Senokot (ยากระตุ้นการขับถ่ายอุจจาระ) ครั้งละ2เม็ด รับประทานก่อนนอน ตามความจำเป็น
      - 6.Sodamint (ยาลดกรด) ครั้งละ1เม็ด 2ครั้ง
      - Vitamin B complex(วิตามินรวม) ครั้งละ 1เม็ด วันละ 2ครั้ง
      - Isosorbide dinitrate (ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ) 5 มิลลิกรัม 1 เม็ด ตามความจำเป็น
      - Atorvastatin (ยาลดไขมัน) 40 มิลลิกรัม ครั้งละ1เม็ด ก่อนนอน
      - Clopidogrel (ยาต้านเกล็ดเลือด) 75 มิลลิกรัม ครั้งละ1เม็ด
      - Aspirin(ยาต้านการจับกลุ่มเกล็ดเลือด) 81 กรัม ครั้งละ1เม็ด
      - ประวัติการใช้ยาและสิ่งเสพติด
        
        ก่อนผ่าตัดแพทย์สั่งหยุดรับประทานยา Aspirin(ยาต้านการจับกลุ่มเกล็ดเลือด) Clopidogrel (ยาต้านเกล็ดเลือด)เนื่องจากยาส่งผลให้เลือดแข็งตัวช้า ผู้ป่วยเกิดอาการเลือดออกเพิ่มมากขึ้น การหยุดยาจะช่วยลดโอกาสการเสียเลือดระหว่างผ่าตัดได้และหลังผ่าตัดได้
        
        เข้าผ่าตัดทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ
        
        Operating Room วันที่ 10/11/64: Coronary Artery Bypass Grafting x 3 = (saphenous vein graft left anterior descending Dutal right coronary artery to Patent ductus arteriosus with endarterectomy with Intra-aortic balloon pump counterpulsation with Transesophageal Echocardiogram with Rith common femoral artery (การผ่าตัดทำทางเบี่ยงหัวใจ 3เส้น (โดยการนำหลอดเลือดบริเวณขาส่วนข้างด้านใน ต่อกับหลอดเลือดแดงหัวใจซ้ายส่วนปลายหลอดเลือดหัวใจขวา\จากโรคหลอดเลือดหัวใจเกินร่วมกับการผ่าตัดเปิดหลอดเลือดที่คอ)ร่วมกับการตรวจหัวใจโดยการส่องกล้องผ่านทางหลอดอาหารร่วมกับใส่เครื่องพยุงหัวใจด้วยบอลลูนที่บริเวณขาหนีบ)
  - - - หลอดเลือดตีบแคบ
  - - - รับประทานยาไม่สม่ำเสมอ
- - - - กลไกล
        
        Venous reservoir :ทำหน้าที่แทนหลอดเลือด ในการขนส่งเลือดดำ และเลือดเเดงที่ฟอกแล้วกลับเข้าสู่ Aortic ไปยังอวัยวะต่างๆ
        
        Oxygenator : ทำหน้าที่แทนปอด แลกเปลี่ยน O2, CO2
        
        1.Pump head : ทำหน้าที่แทนหัวใจ
- - - - 3 ประเมินและเฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและสัญญาณชีพ
        
        4 สังเกตอาการเจ็บแน่นหน้าอก ถ้ามีอาจเป็นข้อบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาด
        เลือดเฉียบพลันมากขึ้น
        
        5 ดูแลให้ยา heparin ตามแผนการรักษาและติดตามผล cogulogram โดยเฝ้าระวังให้ACT ประมาณ 150-200 second หรือ PTT ratio ประมาณ 1.5-2
        
        6 ประเมินการอุดตันของหลอดเลือดดังกล่าว (subclavian, carotid, renal,femoral artery)
        โดยตรวจสอบปลายมือ ปลายเท้า สีและอุณหภูมิของผิวหนัง คลํา brachial / radial /
        femoral / posterior tibialและ dorsalis pedis pulse ทั้ง 2 ขางประเมินทุก 1 ชั่วโมง
- - - - ติดตามค่า coagulogram ก่อนนําสายออก
        
        เตรียมเครื่องมือ อุปกรณ์ ให้พร้อมใช่กรณีที่มีความจําเป็นต้องใส่ใหม่ หรือต้องช่วยชีวิตผู้ป่วย
        
        ประเมินการอุดตันของหลอดเลือดดังกล่าว (subclavian, carotid, renal,femoral artery) โดยตรวจสอบปลายมือปลายเท้าสี และอุณหภูมิของผิวหนัง คลําbrachial/radial/femoral/posteriortibial,และ dorsalis pedis pulse ได้ชัดเจนทั้ง2 ข้างประเมินทุก1 ชั่วโมง จนครบ 8 ชั่วโมงหลังจากนั้นสังเกตอย่างน้อยทุก 4 ชั่วโมง หรือมีอาการผิดปกติรายงานแพทย์ คลําชีพจร และสังเกตขาข้างที่กดไว้ ว่าผิดปกติหรือไม่ เช่น ชีพจร เบากว่าก่อนดึงสายออก ขาเย็น ปวดขา นอกจากนี้สังเกตดูว่ามีก่อน hematoma จากบริเวณที่กดหรือไม่
- - - - ให้ RI = 6 u sc
- - - - 13 จดบันทึกตําแหน่ง การปรับตั้งเครื่อง บันทึกรูปแบบ ECG และ arterial waveform
        frequency การตั้ง Inflate/Deflate ไว้ทุกเวรและทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลง
        
        14 แนะนําให้ผู้ป่วยห้ามงอขาข้างที่มีสายบอลลูนอย่างเด็ดขาด ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่ให้ความร่วมมือหรือดิ้นมากอาจมีความจําเป็นต้อง restraint ขาหรือปรึกษาแพทย์อาจให้ยาsedate ได้
        15 จัด position ให้ผู้ป่วยสุขสบาย อาจทํา range of motion ให้ผู้ป่วยได้ผ่อนคลาย
- - - - 3.Hemo pneumothorax จากอุบัติเหตุ
        
        4.ภายหลังการผ่าตัดในช่องอก เช่น ผ่าตัดหัวใจ ปอด หลอดอาหาร
        
        5.ใส่เพื่อ medical pleurodesis