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TUMORES UROGENITAIS, image, Grupo: Secretário: Lucas Brenner Grupo:…

- - - - Tabagismo: diretamente ligado ao tempo de tabagismo e à quantidade de cigarro consumida
        
        fator mais importante e o que apresenta maior relação com o aparecimento de tumores de bexiga
      - Aminas aromáticas e anilinas relacionam-se com até 20% dos casos
      - Radioterapia pélvica
      - Alterações genéticas do P53
      - Medicações como fenacetina, acetoaminofeno, citostáticos e ciclofosfamida
  - - - Tx – Tumor primário não pode ser avaliado
      - T0 – Sem evidência de tumor primário
      - Ta – Carcinoma papilar não invasivo
      - Tis – Carcinoma in situ
      - T1 – Carcinoma com invasão até da lâmina própria
      - T2 – Carcinoma com invasão da camada muscular própria
      - T2a – Carcinoma com invasão da camada muscular própria superficial (metade interna)
      - T2b – Carcinoma com invasão da camada muscular própria profunda (metade externa)
      - T3 – Carcinoma com invasão de tecidos perivesicais (gordura perivesical)
      - T3a – Invasão microscópica
      - T3b – Invasão macroscópica
      - T4 – Carcinoma com invasão de estruturas extravesicais: próstata, vesículas seminais, útero, vagina, paredes pélvicas, parede abdominal.
      - T4a – Invasão de próstata, útero Ou vagina
      - T4b – Invasão da parede pélvica ou abdominal
    - - Nx – Linfonodos não podem ser avaliados
      - N0 – Ausência de metástases para linfonodos
      - N1 – Metástase em 1 linfonodo intrapelvico (perivesical, obturador, ilíaco externo e interno ou sacral).
      - N2 – Múltiplos linfonodos intrapélvicos (perivesical, obturador, ilíaco externo e interno ou sacral).
      - N3 – Envolvimento de linfonodos ilíacos comuns.
    - - Mx – Metástases a distância não podem ser avaliadas
      - M0 – Ausência de metástases a distância
      - M1 – Metástase a distância
      - M1a – Metástase a distância limitada a linfonodos além do ilíaco Comum
      - M1b – Metástase a distância não linfonodais
  - - - pouco prevalente, ocorre em pessoas com 50 a 60 anos de idade e pode ocorrer por cálculos, infecções urinárias, uso de cateter vesical de demora
    - - 90% dos tumores; papilíferos; possuem mais camadas epiteliais; alteração na maturação celular; nucléolos proeminentes e mais mitoses; carcinoma in situ pode aparecer como área hiperemiada e plana ou passar despercebida
      - pode apresentar polaciúria, disúria e urgência miccional
    - - 2% dos tumores vesicais, em geral são pouco diferenciados e mais frequentes em pacientes com extrofia vesical
        
        úraco
        
        raros e de pior prognóstico
        
        com descarga mucóide ou sanguinolenta no umbigo e massas palpáveis (eventualmente)
        
        Não úraco
  - - - Ressecção transuretral da bexiga (diagnostico e terapeutico)
    - - Possui alta especificidade e sensibilidade de 80% para tumores de alto grau, mas baixa sensibilidade para tumores de baixo grau
  - - - cistectomia radical + linfadenectomia
        
        Quimioterapia neoadjuvante
        
        Gentacibina e cisplatina
    - - RTU; tumores únicos, não invasivos e de baixo grau
      - INSTILAÇÃO VESICAL
        
        terapia intravesical para inibir a alta incidência de recorrência nos tumores vesicais não invasivos
        
        Manter a medicação na bexiga por 2h; realizada 1 mês após a ressecção 1x/semana a cada 6 semanas
        
        Quimioterápicos = mitomicina C, tiotepa e doxorrubicina
        
        BCG (bacilo de Calmette-Guerrin
        
        Contraindicações absolutas: tuberculose ativa; leucemia; linfoma de Hodgkin; infecção urinária; gravidez; pacientes transplantados e lactação
        
        Efeitos colaterais: febre; prostatite granulomatosa; pneumonite; hepatite; artralgia; hematúria; rash; obstrução ureteral; epididimite; bexiga contraída; abscesso renal; spticemia e óbito
    - - realizar nova ressecção 3 a 6 semanas depois e decidir se há necessidade de realizar BCG ou cirurgia radical
        
        É o tumor que invade o tecido conjuntivo subepitelial (lâmina própria)
    - - NEOBEXIGA: pode ser ortotópica (posicionada no local habitual da bexiga) ou heterotrópica
        
        reservatório continente-reconstrução com íleo
        
        O paciente não sente mais vontade de urinar e vai ter que fazer autocateterismo para esvaziar a bexiga
      - Conduto intestinal - cirurgia de Bricker - ostomia
- - - - Funcionalidade da próstata
        
        Não tem função sexual
        
        Colabora com a reprodução humana
        
        Produz substâncias que saem junto com o esperma
        
        Auxilia o controle urinário
  - - - Fatores predisponentes: gordura animal; dieta calórica; carne vermelha
      - Fatores protetores: fitoestrógenos; vitamina A; carotenóides; vitamina D; chá verde
  - - - Baixa ingesta de gorduras
      - Ingesta de frutas, cereais, soja e derivados são estimulados
  - - - Jato fraco
      - Polaciúria
      - Noctúria
  - - - Instruções para o exame:
        
        Aguardar 24 horas após condições como:
        
        ultrassom transrretal e exercícios pesados
        
        Aguardar 2 dias após:
        
        após ejaculação e toque retal
        
        Aguardar 4 semanas após biópsia de próstata
      - Elevações podem ser encontradas
        
        após exame retal digital; após massagem prostática; infarto ou isquemia prostática; relação sexual
        
        após instrumentação uretral; ultrasson transrretal; biópsia prostática por agulha; retenção urinária
      - PAS livre
        
        A maior parte está ligada a proteases inibidoras PSA complexado
        
        Existe sob diversas formas no sangue
        
        5 a 35% são compostas por formas não ligadas PSA livre
        
        A proporção entre PSA livre e PSA total é utilizada para aumentar a especificidade da detecção do câncer e diminuir o número de biópsias desnecessárias
        
        PSA LIVRE / PSA TOTAL
        
        Valores abaixo de 25% = sugestivos de tumores
        
        Valores acima de 25% indicam outros problemas como HPB
      - Velocidade do PSA
        
        Espera-se apenas uma elevação anual máxima de 0,75ng/ml
      - Densidade do PSA
        
        Dosada quando existe dificuldade de interpretação dos níveis de PSA em próstatas com volume aumentado
        
        Volume Plasmático do PSA / volume prostático do USG transrretal
        
        Valores entre 0,1 e 0,18 ng/ml/cm3 = indicam necessidade de biópsia
      - Consiste em um marcador específico da próstata e não do câncer de próstata
    - - Permite avaliar aspectos como o tamanho da próstata e lesões orificiais
      - Diagnostica, também, tumores intestinais baixos
    - - Glândulas pequenas e uniformes
        
        Mais estroma entre as glândulas
        
        Margens distintamente infiltrativas
        
        Massas irregulares de glândulas neoplásicas
        
        Apenas formação ocasional de glândulas
  - - - III
        
        Prostatectomia radical; radioterapia e terapia hormonal
      - IV
        
        Castração química ou cirurgia para remover o efeito trofico da testosterona sobre as células tumorais disseminadas = indicada somente para pacientes resistentes a castração
      - I e II
        
        Conduta expectante com acompanhamento diagnóstico a cada 6 meses = indicada para pacientes = pacientes com gleason baixo e PSA baixo
        
        Quando necessária conduta terapêutica: cirurgia ou radioterapia
    - - Retirada de toda a próstata e vesículas seminais
        
        Cirurgia robótica ou videolaparoscopia
        
        Abertura perianal: a incisão abaixo do escroto no períneo ( em desuso )
        
        Abertura retropúbica (incisão abaixo do umbigo)
        
        Complicações: disfunção erétil; incontinência urinaria e estenose de uretra
        
        Seguimento após cirurgia:
        
        PSA níveis indetectaveis em 4 semanas
        
        Se aumentar ou não diminuir = recidiva bioquímica local ou metastásica
    - - Recorrência bioqúimica: PSA > OU = 2ng/ml após atingir o nadir
      - Preferência em pacientes com alto risco cirurgico
      - Complicações: disfunção erétil; incontinência urinária; estenose de uretra; proctite; cistite; diarréia e sangramentos
    - - Quando associada a radioterapia, pode aumentar a sobrevisa ou tempo livre de snitomas em pacientes em estágio III
      - Uso de estrogênios; Agonistas do GnRH (bloqueio hipofisário); Antiandrogênico e Inibidores adrenais
  - - - pT2 – Confinado a próstata
      - pT3 – Extensão extraprostática
      - pT3a – Extensão extraprostática ( unilateral ou bilateral) ou invasão microscópica do colo vesical
      - pT3b -Tumor invade a vesícula seminal
      - pT4 – Tumor está fixo ou invadir outras estruturas adjacentes, que não as vesículas seminais. como o esfíncter externo, reto, bicho, musculatura elevadora pélvica e/ou parede pélvica.
    - - Nx – Linfonodos não podem ser avaliados
      - N0 – Ausência de metástases para linfonodos
      - N1 – Acometimento de linfonodos axilares ipsilaterais móveis do nível I e II
    - - Metástases a distância (M)
      - Mx – Metástases a distância não podem ser avaliados
      - M0 – Ausência de metástase a distância
      - M1a – Metástases em linfonodos não regionais
      - M1b – Metástase metástases ósseas
      - M1c – Metástase em outros sítios com ou sem metástase óssea
- - - - Fixos na parede póstero-superior da cavidade abdominal, um a cada lado da coluna vertebral, e protegidos pela parte inferior da caixa torácica
  - - - frequência de 3 a 5% e prognóstico favorável
    - - frequência de 1% e prognóstico desfavorável
    - - Cromófilo; frequência de 10 a 15% e prognóstico favorável a intermediário
    - - frequência de 1% e prognóstico desfavorável
    - - de células claras; frequência de 70 a 80% e prognóstico intermediário
    - - Linfáticos acometidos geralmente estão na região peri-hilar do rim, mas qualquer linfonodo retroperitoneal pode ficar comprometido.
        
        Preferencialmente, metástases hematogênicas se espalham para pulmões, ossos, pele, fígado e cérebro, em ordem decrescente , e, virtualmente, para qualquer outro sítio.
  - - - Fornece informações sobre extensão tumoral primária, envolvimento venoso, aumento de linfonos locorregionais e condições das glândulas adrenais e do fígado, além da função e morfologia do rim contralateral
    - - Melhor indicada para investigação de tumores com suspeita de invasão das veias renal e da cava inferior
    - - Detecta lesões parenquimatosas focais e classifica-as em 3 categorias: definitivamente cisto simples; definitivamente nódulo sólido ou natureza indeterminada
  - - - Tx usado quando o tumor primário não pode ser avaliado.
      - T0 usado para ausência de evidência de tumor primário (tumor não pode ser encontrado).
      - Tis usado quando existe um tumor primário que encontra-se no início, na camada mais superficial do tecido ou órgão e que ainda não atingiu camadas mais profundas.
      - T1 ou T2 ou T3 ou T4 são usados de acordo com o envolvimento de cada camada do tecido ou órgão, ou seja, determina o tamanho do tumor. Em outras palavras, quanto maior o número atribuído ao T, maior é a invasão, podendo atingir até tecidos ou órgãos ou estruturas ao lado de onde se encontra o tumor primário.
    - - Nx usado quando os linfonodos não podem ser avaliados.
      - N0 usado para ausência de evidência de tumor primário (tumor não pode ser encontrado)
      - N1 ou N2 ou N3 são usados de acordo o tamanho e/ou localização e/ou número de linfonodos comprometidos pela doença primária. Em outras palavras, quanto maior o número atribuído ao N, maior é o comprometimento da doença nos linfonodos.
    - - Mx usado quando não possível avaliar a presença ou ausência de metástases distantes do tumor primário.
      - M0 usado quando não existe metástases distantes do tumor primário.
      - M1 usado quando existe metástases para órgãos ou tecidos a distância
  - - - Hematúria
      - Massa Palpável
      - Dor lombar
  - - - Biópsia renal por agulha fina = sensibilidade especificidade variam de 80 a 95%. É recomendada para pacientes com suspeita de doença metastática dos rins, abcesso renal ou linfoma, todos tratados clinicamente. Necessidade de estabelecer um diagnóstico patológico de câncer renal em pcts com metástases disseminadas, tumores prímários irresecáveis, comorbidades extensivas ou outras contraindicações à cirurgia
    - - hemograma; velocidade de hemossedimentação; provas de função hepática e renal; fosfatase alcalina e cálcio plasmático
  - - - Para pacientes com alto risco cirurgico; tumores <3cm; exames periódicos de imagem (o aumento deve ser superior a 0,5cm/ano ou se ultrapassar 4cm = tratamento ativo
    - - Para tumors mais periféricos e exsofídicos; cirurgia poupadora de nefrons**; tumores <4cm
    - - minimamente e invasiva e geralmente realizada com crioterapia ou radiofrequência
    - - linfadenectomia hilar; algumas vezes faz junto a adrenalectomia; tumor metastático; crirurgia citorredutora para melhora do prognóstico
        
        consiste em cirurgia aberta (laparotomia x lombotomia); via laparoscópica ou via robótica