Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Anemia and Thalassemia, การเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ …

- - - - ผลต่อมารดา : อ่อนเพลีย ตกเลือด
        ผลต่อตัวทารก : Preterm ทารกตายคลอด นน.แรกเกิดน้อย
      - โลหิตจางจากการขาดกรดโฟลิค : กรดโฟลิคใช้สังเคราะห์ DNA และการแบ่งตัวของ cell ระหว่างตั้งครรภ์ต้องการ Folic วันละ 400 ไมโครกรัม เพื่อการเจริญเติบโตของทารก รก และการสร้าง RBC
        แนะนำให้รับประทานผักใบเขียว ผลไม้รสเปรียว
      - โลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก : ป้องกันโดยการเสริมธาตุเหล็ก Ferous sulfate ตั้งแต่ 12 wks. วันละ 30 mg. และ 20 wks. ขึ้นไปควรเสริมวันละ 60 mg.
        แนะนำให้รับประทานเนื้อสัตว์ เครื่องใน ถั่ว
- - - - alpha thalassemia α
        
        กลุ่มโรคธาลัสซีเมียสายอัลฟ่า
        
        1.Hemoglobin Bart 's hydrops fetalis (--/--) : ไม่มี α-globin gene เลยทำให้ไม่มีการสร้างสายอัลฟ่าโกลบิน เป็นธาลัสซีเมียชนิดที่รุนแรงที่สุด
        
        ทารกมีอาการซีดและบวมน้ำตั้งแต่อยู่ในครรภ์แม่ โดยเด็กมักเสียชีวิตก่อนคลอดหรือหลังคลอดเพียงเล็กน้อย
        
        2.Hemoglobin H disease (--/-α) : มี α-globin gene เพียง 1 ยีนทำให้การสร้างฮีโมโกลบินลดลง ทำให้มี β-globin chainเหลือ ทำให้รวมตัวกันเป็น โลหิตจางปานกลาง
        
        กลุ่มที่เป็นพาหะของโรคธาลัสซีเมียสายอัลฟา
        
        1.α-thalassemia 1 trait (--/αα) : มี α-globin gene 2 ยีนบนโครโมโซม ทำให้มีการสร้าง α-globin chain ได้น้อยกว่าปกติ
        
        2.α-thalassemia 2 trait (-α/αα) : มี α-globin gene 3 ยีน จึงยังมีการสร้าง α-globin ได้ในระดับปกติ หรืออาจมีปริมาณที่น้อยกว่าปกติ
      - beta thalassemia β
        
        การสร้างสายเบต้าธาลัสซีเมียที่ผิดปกติ
        
        β0-thalassemia : ไม่มีการสร้างสายเบต้าโกลบินเลย จึงไม่มี Hemoglobin A ในเม็ดเลือดแดงเลย ทำให้สายอัลฟ่าที่อิสระไม่คงทนและเปลี่ยนรูปตกตะกอน
        
        β+ -thalassemia : ยังสามารถสร้างสายเบต้าโกลบินได้ แต่ในปริมาณน้อย จึงทำให้มีการสร้าง Hemoglobin A ได้น้อยลง
        
        β-thalassemia แบ่งชนิดตามระดับความรุนแรง
        
        1.Homozygous β-thal/β0-thal (β0-thal/β0-thal) เป็นชนิดที่สร้างสายเบต้าไม่ได้เลย และเป็นชนิดที่มีความรุนแรงมากที่สุดในกลุ่มเบต้า ในขณะที่ทารกอยู่ในครรภ์จะยังไม่พบปัญหา เนื่องจากมีการใช้ Hb F ทดแทน แต่ภายหลังที่มีการคลอดออกมาแล้ว 3-4 เดือน จะพบปัญหา ซีด ตับม้ามโต และเสียชีวิต ก่อนโตเป็นผู้ใหญ่
        
        2.β-thalassemia 1 trait : มักไม่แสดงอาการทางคลินิก แต่อาจมีอาการซีดเล็กน้อย พบได้บ่อยในขณะตั้งครรภ์
        
        3.Hb E trait
        
        เกิดจากความผิดปกติของเบต้าโกลบินยีน คือ มีการเปลี่ยนแปลงของ glutamic acid เป็น lysine ทำให้มีการสังเคราะห์ฮีโมโกลบินผิดปกติ
        
        จัดเป็น β+ -thalassemia
        
        ไม่พบความผิดปกติทางคลินิก แต่หากเกิดร่วมกับ β-thalassemia จะทวีความรุนแรงของโรค
      - การพยาบาล
        
        ให้คำปรึกษาเกี่ยวกับผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเมื่อทราบผลการตรวจคัดกรองเบื้องต้น
        
        ให้ความรู้เกี่ยวกับโรคธาลัสซีเมีย
        
        ให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการยุติการตั้งครรภ์ ให้คำปรึกษาและรายละเอียดของทางเลือกให้ผู้ตั้งครรภ์และครอบครัวเข้าใจ การเตรียมความพร้อมสำหรับการดูแลทารกที่เป็นโรค
        
        ให้คำแนะนำเรื่องรับประทานอาหาร คือ รับประทานโปรตีนและวิตามิน หลีกเลี่ยงธาตุเหล็ก