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Problema 3 (Caso de Dona Ruth), DÚVIDAS - Coggle Diagram

- - - - Confusão, redução do nível de consciência, delirium, agitação e polineuromiopatias
    - - Taquicardia, hipotensão, hiperlactatemia, edema periférico, diminuição da perfusão periférica, livedo, elevação de enzimas cardíacas e arritmias
    - - Dispneia, taquipneia, cianose e hipoxemia
    - - Hiperglicemia, hipertrigliceridemia, catabolismo proteico, hiupoalbuminemia, hipotensão por comprometimento suprarrenal e redução dos hormônios tireoidianos
    - - Plaquetopenia, alterações do coagulograma, anemia, leucocitose, leucopenia e desvio à esquerda
    - - Oligúria e elvação de escórias
    - - Colestase, aumento de enzimas canaliculares e elevação discreta de transaminases
    - - Gastroparesia, íleo adinâmico, úlceras de stress, hemorragias digestivas, diarreia e distensão abdominal
- - - - Disfunção de órgãos (Acima de 2 pontos) o mais rápido possível
      - 6 sistemas são avaliados: respiratório, coagulação, hepático, circulatório, neurológico e renal
      - 3 e 4 --> Indica lesão pulmonar grave
      - PaO2/FiO2 = <200 com suporte ventilatório
      - Plaquetas = <50
      - Bilirrubina = 6-11,9
      - Cardiovascular = Dopamina (5,1-15) ou adrenalina < 0,1 ou noradrenalina <0,1
      - Glasgow = 9-6
      - Creatinina ou débito urinário (ml/dia) = 3.5-4,9 ou DU <500
    - - Rebaixamento do nível de consciência (Glasgow <15)
      - Fr > 22 irpm
      - Psistólica <100 mmHg
      - Agora serve como triagem --> Não em fatores de risco (Escolha terapeutica), não como indicativo diagnóstico
- - - - Proteção das vias aéreas e correção da hipoxemia e estabelecimento do acesso venoso (Fluidos e antibióticos)
      - Enquanto esse preparatório for feito, exames laboratoriais, microbiológicos e de imagem são submetidos --> Obtenção rápida (45min) --> Hemograma, lactato sérico, gasometria arterial, hemocultura periférica, procalcitonina...
    - - Perfusão tecidual --> administração agressiva de fluidos intravenosos nas primeiras 3 horas
      - Antibioticoterapia empírica, na primeira hora
      - REPOSIÇÃO VOLÊMICA
        
        Infusões rápidas de grande volume de FIV (30mL/Kg) a não ser que haja edema pulmonar significativa
        
        Fluidoterapia em bolus de infusão rápida e bem definidos
        
        Sempre avaliar a resposta clínica e a ausência de edema pulmonar após cada bolus
        
        Terapia repetida até que a PA e a Perfusão estejam aceitáveis, ocorra edema pulmonar ou o fluido não aumenta a perfusão
        
        Escolha do fluido --> solução cristaloide (salina ou Ringer) em vez de solução de albumina
      - ANTIBIOTICOTERAPIA
        
        Direcionados para a fonte suspeita de infecção
        
        Aplicado o esquema na primeira hora após a apresentação, de preferência após as culturas
        
        A escolha deve considerar a história do paciente, comorbidades, defeitos imunológicos, contexto, local suspeito de infecção, presença de dispositivos invasivos, dados de coloração de Gram e prevalência local e padrões de resistência
        
        Pacientes com Sepse sem choque --> Amplo espectro (Carbapenem, Piperacilina-Tazobactam)
        
        Pacientes com choque séptico --> Terapia combinada com pelo menos dois antimicrobianos de duas classes diferentes
        
        Investigação de disfunção orgânica
        
        Lembrar da hemocultura e da urocultura com microbiológico
    - - Cateteres de monitoramento + Monitorização laboratorial
    - - Vasopressores
      - Dobutamina ????
    - - Glicocorticóides
      - Terapia inotrópica
      - Transfusões de hemácias
- - - - C: Cefalosporina de terceira geração (Ceftriaxona, cefotaxima) + Claritromicina/ Quinolonas respiratórias (Levofloxacina, moxifloxacina)/ Cefalosportina de 4a geração (cefepime) - Doença pulmonar crônica// Pneumonia aspirativa - associar clindamicina
      - N: Piperacilina-tazobactam ou cefalosporina de 4a geração// Estafilococos resistente a oxacilina --> glicopeptideo (vancomicina ou teicoplanina) ou linezolida// Cefalosporinas ou quinolonas --> Trocar piperacilina-tazobactam por carbapenêmicos (imipenem ou meropenem)// Germes multiresistentes --> avaliar associação empírica de polimixinas (B ou E)
    - - C: Quinolonas ou cefalosporina de terceira geração
      - N: Cefalosporina de 4a geração ou carbapenêmicos (imipenem ou meropenem)
    - - C: Cefalosporina 3a geração (ceftriaxone ou ceftaxima) + metronidazol + ampicilina + aminoglicosídeo (gentamicina ou estreptomicina)
      - N: Cefalosporinas de 4a geração ou carbapenêmicos (Cefalosporina + metrodinazol**) + aminoglicosídeo
        (gentamicina ou estreptomicina)
    - - C: Cefalosporina de 1a geração ou oxacilina. Se sinais de necrose -- associar clindamicina
      - N: Glicopeptídeos (vancomicina ou teicoplanina) + cefalosporinas de 4a geração
    - - C: ------
      - N: Carbapenêmicos (imipenem ou meropenem) ou piperacilina-tazobactam + glicopeptideos (vancomicina ou teicoplanina)// Candidemia --> Imidazólicos (fluconazol) ou equinocandinas (caspofungina, anidulafungina ou micafungina)
    - - C: Cefalosporina de 4a geração (cefepime) + metronidazol
      - N: Carbapenêmicos (imipenem ou meropenem) + Glicopeptideos (vancomicina ou teicoplanina ) ou linezolida