Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

SISTEM URINARI - Coggle Diagram

- - - - Nefron
        
        nefron kortikal
        
        Memiliki sebagian besar tubulus
        ginjal yang terletak di dalam korteks.
        
        Nefron jukstamedular
        
        memiliki tubulus ginjal yang memanjang
        jauh ke dalam medula.
        
        Bertanggung jawab untuk mempertahankan gradien
        hiperosmotik di dalam medula yang penting untuk pemekatan urin.
        
        Urutan tubulus
        
        Tubulus berbelit-belit proksimal (PCT), lengkung Henle yang tipis,
        lengkung Henle yang tebal (TAL), tubulus yang berbelit-belit distal (DCT)
  - - - 180 L plasma disaring
      - Hanya 1,5 L yang diekskresikan sebagai urin
      - Kandungan zat terlarut dan/atau air dari filtrat dimodifikasi dalam daerah tertentu dari tubulus ginja
      - Proses dasar yang terjadi di sepanjang tubulus ginjal meliputi: filtrasi (F), reabsorpsi (R), sekresi (S) dan ekskresi (E)
        
        FILTRASI (F) adalah pergerakan material dari darah ke dalam lumen tubulus. Ini mengikuti prinsip yang sama yang mengatur pergerakan air melintasi kapiler lainnya.
        
        REABSORPSI (R) adalah pergerakan bahan yang disaring dari lumen tubulus kembali ke darah.
        
        SEKRESI (S) adalah perpindahan material dari darah langsung ke tubulus ginjal.
        
        SEKRESI (S) adalah perpindahan material dari darah langsung ke tubulus ginjal.
        
        *catatan : Penanganan bersih suatu zat
        
        Reabsorpsi bersih ketika laju filtrasi > laju ekskresiTidak
        
        ada reabsorpsi bersih ketika laju filtrasi = laju ekskresi
        
        Sekresi bersih ketika laju filtrasi < laju ekskresi
  - - - menggambarkan efisiensi filtrasi. Ini adalah jumlah cairan yang
        masuk ke dalam kapsul Bowman per satuan waktu.
      - GFR rata-rata adalah 125 ml/menit atau 180L/
        hari.
      - Faktor
        
        Filtrasi bersih
        
        Filtrasi bersih = Tekanan hidrostatik GC - Tekanan onkotik GC - Tekanan hidrostatis SM
        
        Koefisien filtrasi
        
        Ditentukan luas permukaan kapiler glomerulus yang tersedia untuk filtrasi dan permeabilitas antarmuka kapsula kapiler-Bowman.
      - Jika suatu zat disaring secara bebas
        
        Beban Filtrasi = [konsentrasi zat dalam plasma] X (GFR).
      - Geometri ini juga memungkinkan ginjal untuk mempertahankan GFR terlepas dari tekanan arteri ratarata.
        
        Faktanya,GFR dan aliran darah ginjal dipertahankan hampir konstan karena tekanan arteri rata-rata bervariasi antara 80 dan 180 mm Hg.
        
        Dicapai dengan autoregulasi.
  - - - Jika tekanan arteri ginjal berubah (naik atau turun), maka resistensi di arteriol aferen akan berubah untuk mempertahankan aliran konstan (GFR).
        
        GFR = F = DELTA P/R
    - - Melibatkan dua daerah nefron yang sama, sel otot polos arteriol
        aferen dan sel khusus (disebut makula densa) dari lengkung menaik tebal Henle (TAL).
      - JGA memberikan umpan balik negatif yang dimediasi oleh
        parakrin yang mengubah resistensi arteriol aferen dan karenanya GFR
    - - dimediasi dengan mengubah resistensi arteriol
        aferen dan eferen.
      - Peningkatan aktivitas simpatis (Norepi) dan hormon tertentu (Epi) menyebabkan penurunan GFR dengan mengkonstriksi arteriol aferen lebih dari arteriol eferen.
      - Hormon lain (vasopresin) mempengaruhi arteriol eferen secara istimewa dan dengan demikian sebagian mengimbangi penurunan GFR secara keseluruhan dengan memodulasi tekanan hidrostatik di dalam glomerulus
      - FRAKSI ALIRAN & ALIRAN DARAH GINJAL
        
        RBF = (tekanan aorta – tekanan vena ginjal)/(resistensi pembuluh darah ginjal)
        
        Arteri ginjal, arteriol aferen, dan arteriol eferen adalah pembuluh resistensi di ginjal yang menentukan resistensi pembuluh darah ginjal.
        
        Plasma adalah fase cairan darah
        
        Aliran plasma ginjal = (1-hematokrit) X (aliran darah ginjal)
        
        Fraksi Filtrasi
        
        Fraksi plasma yang menjadi filtrat glomerulus
        
        Fraksi filtrasi adalah rasio GFR terhadap aliran plasma ginjal.
        
        Karena GFR normal adalah 120 ml/menit, fraksi filtrasi
        normal adalah sekitar 0,2.
        
        Fraksi Filtrasi = GFR/ RPF = (120ml/mnt)/(600 mml/mnt) = 0,2
        
        RBF & GFR RESPOND TO PHYSIOLOGICAL STRESS
        
        Syok hemoragik (hipotensi)
        
        Menyebabkan vasokonstriksi ginjal untuk mengalirkan darah ke jaringan lain (jantung dan otak) jika MAP kurang dari 80 mmHg.
        
        Jika berkepanjangan, maka iskemia (kekurangan aliran
        darah) ke ginjal akan memicu apoptosis (kematian sel tubulus ginjal) dan menyebabkan gagal ginjal.
- - - - disebutdiuresis
      - Obat yang menyebabkan diuresis disebutdiuretik.
  - - - saat filtrat mengalir melalui lengkung tipis Henle yang menurun, filtrat menjadi lebih hiperosmotik secara progresif.
      - Pada akhirnya, di bagian bawah loop jauh di dalam medula, filtrat loop mencapai 1200 mOsM
      - Di lengkung Henle asendens tebal (TAL), sel epitel permeabel terhadap ion dan impermeabel terhadap air.
        
        Di sini Na+, K+, dan Cl- direabsorbsi (Na-K-2Cl 2 transpor aktif) dari tubulus ginjal, tetapi air dari tubulus tidak dapat mengikuti (Gambar 1) karena tidak adanya aquaporin di permukaan luminal sel epitel.
        
        Sel-sel epitel TAL adalahBUKAN permeabel terhadap air.
        
        terhadap air, filtrat tubular menjadi hiposmotik (100mOsM) saat mengalir menuju batas
        
        korteks-meduler.
        
        Filtrat ini akan menjadi urin encer, jika air tidak direabsorbsi baik di tubulus kontortus distal (DCT) maupun duktus pengumpul (CD).
        
        Untuk mencegah "pencucian" dari gradien osmotik berdiri di medula, darah di kapiler mengalir berlawanan dengan aliran filtrat di tubulus
- - - - Na-K ATPase memindahkan 3 ion Na+ untuk 2 ion K+.
      - Selain gradien muatan, reabsorpsi Na+ melintasi sel utama membentuk gradien kimia.
      - Dua kondisi mendukung sekresi K+
        
        peningkatan pengiriman Na+ ke sel utama CD.
        
        Peningkatan aliran fluida dalam CD yang “menghilangkan” K+ dari permukaan luminal sel utama CD sehingga mempertahankan gradien difusi yang curam untuk keluarnya K+.
      - Ekskresi
        
        Pengeluaran urin merupakan hasil akhir dari semua proses di ginjal.
        
        .Kecepatan ekskresi suatu zat
        dalam urin disebutIZIN (C)
        
        Klirens untuk zat terlarut Y dihitung sebagai
        
        C = (volume urin/waktu ml/menit) X [konsentrasi urin Y (mg/ml)] /
        [konsentrasi plasma Y (mg/ml)]
        
        Penanganan bersih zat Y oleh ginjal ditentukan dengan membandingkan klirens Y dengan inulin
        
        Suatu gula besar (polisakarida), yang difiltrasi ecara bebas dan tidak disekresikan maupun disekresikan.
        
        Pembersihan inulin sama dengan GFR
        
        Inulin dapat digunakan untuk mengukur fungsi ginjal (GFR)
        pada manusia dengan hanya mengambil sampel darah dan sampel urin waktunya.
        
        Dalam prakteknya, inulin tidak digunakan untuk aplikasi klinis rutin karena harus diberikan melalui infus intravena terus menerus
        
        Produk pemecahan protein otot, digunakan untuk memperkirakan klirens dan GFR.
        
        Kreatinin digunakan karena diproduksi terus-menerus oleh tubuh, tidak diserap kembali, dan disekresikan hanya dalam jumlah kecil
        
        Zat terlarut yang disaring secara bebas berbeda dalam hal apakah zat tersebut direabsorbsi dan/atau disekresikan
- - - - Diuresis air
        
        Terjadi ketika osmolaritas plasma menurun
        
        Menghambat sekresi hormon antidiuretik (ADH).
      - Diuresis osmotik
        
        terjadi ketika zat aktif osmotik (seperti glukosa) terdapat dalam tubulus ginjal.
- - - - Basa adalah zat yang menerima ion hidrogen (proton)
      - Asam adalah zat yang dapat mendonorkan ion hidrogen (H+)
      - PH larutan adalah ukuran konsentrasi H+ nya
        
        Pada pH 7,0 (yaitu, 1 X 10-7M) = netral.
        
        Di bawah pH 7,0, konsentrasi H+ meningkat = asam.
        
        Di atas pH 7,0, konsentrasi H+ berkurang = basa.
        
        pH plasma normal 7,4, sedikit basa dengan 0,00004 mM H+
        
        Normalnya, ginjal dan paru-paru bekerja bersama untuk mempertahankan pH plasma dan cairan
        intraseluler (ICF) antara 7,35-7,45.
        
        Namun, ada cairan tubuh seperti isi luminal lambung yang dapat
        memiliki pH serendah 2,0.
        
        PH urin dapat bervariasi dari 4,5 hingga 8,5 tergantung pada kebutuhan tubuh untuk mengeluarkan H+ atau HCO-.
  - - - Setiap hari asam dan basa ditambahkan ke tubuh dari makanan dan melalui proses metabolisme.
      - Basa (bikarbonat) biasanya hilang setiap hari dalam tinja.
      - Untuk menjaga keseimbangan massa, masukan dan keluaran asam dan basa diatur oleh ginjal dan paru-paru.
      - pH intraseluler dan pH cairan ekstra seluler (ECF) harus diatur karena pH yang terlalu rendah
      - pH yang terlalu tinggi dapat mempengaruhi konformasi enzim, reseptor, dan saluran.
    - - pHnya terlalu rendah
        
        Kelebihan proton dalam CES masuk ke dalam sel. Ion kalium keluar dari sel untuk menjaga keseimbangan muatan
        
        n. Di ginjal, kelebihan proton dalam darah diekskresikan ke dalam filtrat dan ion kalium diserap kembali dari filtrat untuk masuk ke dalam darah.
        
        Akibatnya, kadar K+ plasma meningkat (hiperkalemia).
        
        Peningkatan K+ ekstraseluler ini mempengaruhi potensial membran istirahat (depolarisasi) sel-sel yang dapat dieksitasi.
        
        . Neuron dan otot lebih mudah terdepolarisasi tetapi lebih sulit untuk direpolarisasi sehingga menyebabkan depresi SSP dan kelemahan otot.
    - - pH terlalu tinggi
        
        Proton meninggalkan sel untuk memasuki ECF
        
        Hal ini menyebabkan K+ masuk ke dalam sel untuk menjaga keseimbangan muatan
        
        menyebabkan K+ masuk
        ke dalam sel untuk menjaga keseimbangan muatan
        
        Di ginjal, ion kalium dari darah diekskresikan ke dalam filtrat dan proton diserap kembali dari filtrat untuk masuk ke dalam darah
        
        Akibatnya, kadar K+ plasma turun (hipokalemia).
        
        Penurunan [K+] plasma ini mengubah potensial membran istirahat sel yang dapat dieksitasi (hiperpolarisasi) sehingga diperlukan stimulus yang lebih besar untuk menghasilkan potensial aksi
        
        membuat sel-sel otot rangka kurang bersemangat dan dapat menyebabkan kelemahan dan kelumpuhan.
    - - Keasaman adalah keadaan di mana pH darah arteri lebih rendah dari 7,35.
      - Alkalemia adalah keadaan di mana pH darah arteri lebih besar dari 7,45.
      - asidosis adalah proses yang menurunkan pH darah arteri menjadi <7,35.
      - Alkalosis adalah proses yang meningkatkan pH darah arteri menjadi > 7,45.
    - - RAPID BUFFERING (occurs immediately)
        
        Penyangga memungkinkan tubuh untuk mentolerir sedikit kelebihan (atau kekurangan) asam tanpa perubahan signifikan baik pada pH seluler maupun pH darah.
        
        intraseluler buffer dalam tubuh adalah protein bermuatan negatif
        
        ekstraseluler penyangga adalah bikarbonat.
        
        CO2 + H2O = H2CO3 = H+ + HCO3
        -
        
        Pembentukan asam karbonat dari CO2 dan air terjadi di semua sel dan di plasma. Reaksi ini dikatalisis oleh enzimkarbonat anhidrase.
        
        Reaksi ini sangat penting karena di paru-paru, CO2
        dihembuskan (dikeluarkan dari tubuh).
        
        Dengan menghilangkan CO2, reaksi "ditarik" ke kiri
        (oleh aksi massa) menghilangkan H+ dari tubuh.
        
        Konsentrasi HCO plasma normal is 24 mEq/L
        
        VENTILASI OLEH PARU-PARU (terjadi dalam beberapa menit)
        
        Paru-paru dapat mengatasi 75% gangguan pH dengan menghilangkan CO2 dari tubuh dan dengan demikian menghilangkan asam karbonat.
        
        Laju pernapasan dikendalikan oleh pusat pernapasan yang terletak di medula (batang otak) sebagai
        respons terhadap PCO arteri2 dan dari masukan dari kemoreseptor perifer.
        
        REGULASI GINJAL (terjadi dalam hitungan jam hingga hari).
        
        Ginjal dapat menyesuaikan jumlah
        HCO 3 -dan H+ yang hilang melalui urin. Baik H+ maupun HCO-
        
        Muatan zat yang disaring = [zat]plasma x GFR
    - - Tubulus distal (DCT) dan saluran pengumpul (CD) dapat mereabsorbsi atau
        mengeluarkan sisa HCO3 tergantung kebutuhan tubuh.
        
        Pada asidosis
        
        , sel A yang terinterkalasi menyerap kembali bikarbonat (Gambar 2) dan mengembalikan H+ ke filtrat
        
        Sekali lagi karena sel tidak terlalu permeabel terhadap H+, HCO - 3 dan H+ dihasilkan di dalam
        sel interkalasi dari CO2 dan air dengan adanya karbonat anhidrase
        
        Ekstrusi H+ dimediasi oleh
        dua pompa proton, H+ ATPase dan H+/K+ ATPase, yang terletak di permukaan luminal.
        
        Bikarbonat keluar dari sel A yang diselingi melalui HCO -3 /Cl- antiporter terletak di lateral basal
        permukaan.
        
        Pada alkalosis
        
        sel B yang terinterkalasi menyerap kembali H+ dan mengembalikan HCO3 ke filtrat
        
        Sel Byang diselingi dibangun sebagai bayangan cermin dari sel A.
        
        A. Di sini pompa proton terletak di basal
        permukaan; HCO-3 /Cl- antiporter berada di permukaan luminal.
        
        Ketika pH plasma rendah, tubulus distal mengeluarkan H+ dan menyerap kembali bikarbonat.
        
        Ketika pH plasma tinggi, tubulus distal mengeluarkan bikarbonat dan menyerap kembali H+.
      - Dalam kondisi normal, sekresi H+ mendominasi di tubulus distal dan duktus pengumpul
        
        Karena permukaan luminal sel epitel yang melapisi saluran pengumpul tidak terlalu permeabel terhadap H+,cairan tubular di wilayah ini dapat mencapai pH 4,0 - 4,5, pH terendah di dalam nefron.
        
        “New” bicarbonate is generated from glutamine
        
        Mekanisme
        
        generasi bikarbonat baru dari glutamin
        
        ekskresi asam nonvolatil
        
        Pembentukan dan sekresi NH4+ terjadi pada sel epitel PCT. Dalam perjalanan ke CD, r NH4+ direabsorbsi di TAL untuk memasuki interstitium (IS) medula.
        
        Fungsi CD yang tepat diperlukan untuk menghilangkan NH4+
        
        Di dalam gagal ginjal, ekskresi amonium tidak mencukupi dan kadar urea (BUN) meningkat dalam darah.
      - Ekskresi asam tetap (atau dapat dititrasi) yang tidak mudah menguap
        
        Asam tetap (nonvolatil) yang dihasilkan dari metabolisme protein termasuk asam sulfat, asam klorida, dan asam fosfat
        
        Asam laktat dan asam ketoat dihasilkan dari metabolisme karbohidrat dan lemak yang tidak sempurna
        
        Asam tetap dapat dicerna dari makanan. Paru-paru tidak dapat mengeluarkan asam tetap, hanya ginjal.
        
        Ekskresi asam tetap oleh ginjal menghasilkan bikarbonat baru
      - total sekresi asam oleh ginjal
        
        Fixed acids produced 35 mEq
        
        NH4+ produced 36 mEq
        
        Acidic urine pH (free H+) negligible
        
        Menanggapi asidosis, peningkatan produksi dan ekskresi NH4+ secara kuantitatif lebih penting daripada
        peningkatan pembentukan asam tetap.
        
        Biasanya dari ~70 mEq/L masukan asam setiap hari, kehilangan H+
        bebas dalam urin adalah 40 nEq/L (yaitu, pH 7,4).
        
        ekskresi asam bersih harian
        
        NAE = (NH4+ excreted) + (fixed acid excreted) – (amount of HCO
        
        excreted).
        
        UH+V = UNH4+ V + UTAV – UHCO3-V = 1mEq/L/ per day
        
        INTEGRATED RESPONSE TO ACIDOSIS & ALKALOSIS
        
        Konsep awal
        
        Biasanya, mekanisme kompensasi baik oleh paru-paru atau ginjal menangani sebagian besar perubahan pH
        plasma
        
        Tetapi dalam beberapa keadaan mekanisme tersebut gagal.
        
        Dalam keadaan terakhir ini pH darah
        bergerak keluar dari kisaran normal 7,35-7,45. pH darah di bawah 7,00 dan di atas 7,70 bisa berakibat fatal.
        
        Masalah asam basa
        
        Asidosis adalah ketika pH darah berada di kisaran 7,00 -7,34
        
        Alkalosis adalah ketika pH darah berada di kisaran 7.46 -7.70
        
        GANGGUAN ASAM BASA
        
        Asidosis respiratorik
        
        terjadi ketika input metabolik H+ melebihi ekskresi H+
        
        Penyebabnya termasuk asam laktat yang menumpuk dari latihan anaerobik dan ketosis ketika ada pemecahan lemak yang berlebihan.
        
        Asidosis metabolik
        
        terjadi ketika input metabolik H+ melebihi ekskresi H+
        
        Penyebabnya termasuk asam laktat yang menumpuk dari latihan anaerobik dan ketosis ketika ada pemecahan lemak yang berlebihan
        
        Hal ini dapat terjadi juga jika terjadi kehilangan bikarbonat dari tubuh pada diare
        
        Dalam keadaan ini, sistem pernapasan akan
        berusaha untuk mengkompensasi dengan meningkatkan ventilasi
        
        Ginjal akan mengekskresikan H+ dan mereabsorbsi bikarbonat tetapi koreksi akan memakan waktu beberapa (12-24) jam.
        
        Alkalosis respiratorik
        
        Terjadi dengan peningkatan ventilasi yang tidak diimbangi dengan metabolisme.
        
        Jauh lebih jarang daripada asidosis tetapi dapat terjadi dengan ventilasi buatan yang berlebihan
        
        Alkalosis metabolik
        
        Memiliki dua penyebab umum: muntah berlebihan atau konsumsi antasida yang mengandung bikarbonat secara berlebihan
        
        Sistem pernapasan akan mengkompensasi dengan menekan ventilas
        
        Lebih sedikit CO2, meningkatkan PaCO2 dan dengan demikian menciptakan lebih banyak H+
- - - - Reabsorpsi zat terlarut ini terjadi sebagai transpor aktif sekunder menggunakan co-transporter
        
        Terletak di permukaan luminal sel epitel yang digabungkan dengan ekstrusi Na+ di permukaan basal oleh Na+-K+ ATPase
      - Pada saturasi, semua transporter ditempati dan a laju transportasi maksimal (Tm)
        untuk zat itu tercapai
        
        Saat Na+ bergerak melintasi epitel di PCT, air mengikuti secara osmosis
        
        Zat terlarut seperti Cl- dan urea tidak direabsorbsi secara efisien pada 2/3 pertama PCT
        
        Reabsorpsi Na+ terjadi di sebagian besar tubulus ginjal dan duktus kolektivus.