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DIABETES MELLITUS, Esta etapa se subdivide en:, Para el diagnostico de la…
DIABETES MELLITUS
DEFINICION
Describe un desorden metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina.
EPIDEMIOLOGIA
La diabetes tipo 2 es uno de los mayores problemas para los sistemas de salud de Latinoamérica, región que abarca 21 países y más de 569 millones de habitantes.
IDF estimó en el 2017 que la prevalencia de diabetes en la región era de 9.2% entre los adultos de 20 a 79 años, solo Norteamérica (11.1%) y el Sur de Asia (10.8%) tenían tasas mayores.
De los 371 millones de adultos que viven con diabetes, 34 millones (9%) residen en nuestra región. El crecimiento en el número de casos esperado (62%) para el año 2045 es mayor en nuestros países que lo pronosticado para otras áreas.
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El número de muertes atribuibles a la diabetes en el 2017 fue 209,717
Las causas más frecuentes de muerte entre las personas con diabetes son la: cardiopatía isquémica y los infartos cerebrales.
La diabetes es la primera causa de: ceguera, insuficiencia renal, amputaciones no debidas a traumas e incapacidad prematura y se encuentra entre las diez primeras causas de hospitalización y solicitud de atención médica.
CLASIFICACION
La clasificación de la DM se basa fundamentalmente en su etiología y características fisiopatológicas.
Las personas con DM2 llegan a requerir insulina en alguna etapa de su vida y, por otro lado, algunos DM1 pueden progresar lentamente o tener períodos largos de remisión sin requerir la terapia insulínica.
SE ELIMINARON LOS TÉRMINOS NO INSULINO E INSULINODEPENDIENTE PARA REFERIRSE A ESTOS DOS TIPOS DE DM.
En la DM1 las células beta se destruyen, lo que conduce a la deficiencia absoluta de insulina.
Sus primeras manifestaciones clínicas suelen ocurrir alrededor de la pubertad, cuando ya la función se ha perdido en alto grado y la insulinoterapia es necesaria para que el paciente sobreviva.
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FISIOPATOLOGIA
Las alteraciones metabólicas que se observan en la diabetes ocurren por una alteración en la relación glucagón/insulina que provoca hiperglucemia y esta trae aparejada glucosuria, perdida de peso, poliuria, polidipsia, deshidratación y glicación proteica no enzimática, responsable de las complicaciones crónicas.
DIAGNOSTICO
Síntomas de diabetes + una glucemia casual medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dL (11.1 mmol/l).
Casual se define como cualquier hora del día sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida.
Los síntomas clásicos de diabetes incluyen aumento en el apetito, poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable de peso.
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Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dL (11.1 mmol/l) dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
Una A1c mayor o igual a 6.5%, empleando una metodología estandarizada y trazable al están- dar NGSP
COMPLICACIONES
• En la DM T1 las complicaciones pueden ser el coma hipoglucémico inducido por un exceso en administración de insulina o bien la cetoacidosis diabética.
• La DM T2 puede complicarse con un estado hiperosmolar hiperglucémico no cetosico, presenta confusión mental, letargo o coma, deshidratación profunda, hiperosmolaridad, hipotensión y taquicardia.
TRATAMIENTO
Manejo no farmacológico
Los cambios en el estilo de vida, incluyendo un plan de alimentación adecuado y la realización de actividad física para el mantenimiento de un peso saludable.
Manejo farmacológico
SULFONILUREAS
Indicadas en pacientes con reserva pancreática (DM T2). Se pueden usar en monoterapia o asociados a otros antidiabéticos orales o insulina.
• MECANISMO DE ACCIÓN. Estimula la liberación de insulina por las células B pancreáticas, al actuar a través de la interacción de un canal de K sensible a ATP de su superficie celular.
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• CONTRAINDICACIONES. Pacientes con DM T1, en el embarazo, pacientes con alergia alas sulfamidas, diabéticos con hepatopatía avanzada o insuficiencia renal, en situaciones de estrés como en cirugía o infecciones.
Biguanidas: Metformina
• MECANISMO DE ACCIÓN. Es un fármaco que actúa disminuyendo la resistencia a la insulina a nivel hepático y de este modo la gluconeogénesis hepática, potenciando la acción periférica de insulina y reduciendo la absorción intestinal de glucosa. Presenta un efecto neutro sobre el peso.
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• INDICACIONES. Las biguanidas son el fármaco de primera línea para paciente con DM 2 junto con las modificaciones en los estilos de vida.
• CONTRAINDICACIONES. La administración de metformina esta contraindicada en aquellas situaciones que puedan favorecer la acidosis láctica o deterioro de la función renal, tales como alcoholismo, insuficiencia cardiaca, y respiratoria descompensada, hepatopatía o nefropatía.
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