Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การบรรเทาความปวดในผู้ป่วยมะเร็งโดยใช้ยา, มหาวิทยาลัยราชฎัฏสงขลา.//(2559)…

- - - - codeine ฤทธิ์อ่อนกว่า morphine 12 เท่า ทำลายที่ตับขับทางปัสสาวะ ขนาดที่ใช้ 30-60 มก. ให้ทุก 4-6 ชั่วโมง ไม่ควรเกิน 200 มก. ทุก 4 ชั่วโมง ในโรงพยาบาลสงขลานครินทร์ มี codeine ที่ผลิตผสมกับ acetaminophen (tylenol with codeine) ซึ่งมี codeine 15 มก. ผสมกับ acetaminophen 300 มก. ใน 1 เม็ด จึงทำให้การให้ยา codeine ถูกจำกัดที่ยา acetaminophen ซึ่งไม่ควรให้เกิน 4 กรัมต่อวัน ผลไม่พึงประสงค์ ท้องผูก คลื่นไส้อาเจียน
      - tramadol ฤทธิ์อ่อนกว่า morphine 10 เท่า มีคุณสมบัติระงับปวดร่วมกับคุณสมบัติที่มีผลให้ระดับ serotonin บริเวณรอยต่อเชื่อมของประสาทเพิ่มขึ้น ผลช่วยยับยั้งความปวดได้ ขนาดที่ใช้ 50-100 มก. ทุก 4-6 ชั่วโมง ได้แก่ ยา tramal (50 มก./แคปซูล) ผลไม่พึงประสงค์ ท้องผูก , กดการหายใจและง่วงซึมพบน้อย อาจมีอาการสับสน, hallucination
    - - morphine ถือเป็นยาหลักในการบรรเทาปวดรุนแรง ออกฤทธิ์เป็น mu agonist ซึ่งผลระงับปวดขึ้นกับขนาดที่ใช้ โดยไม่มีเพดานการระงับปวด ถูกทำลายที่ตับและขับทางปัสสาวะการใช้ยาจึงต้องคำนึงถึงภาวะทุพโภชนาการ, โรคตับ, โรคไต ซึ่งอาจทำให้ยาทำลายหรือขับออกช้าลง จึงควรเริ่มขนาดน้อยกว่าปกติ
      - controlled release morphine salphate ได้แก่ morphine sulphate tablet (MST) และชนิดแคปซูล เช่น KapanolMST ขนาด 10, 30, 60 มก./เม็ด เริ่มออกฤทธิ์ใน 1 ชั่วโมงและสูงสุดใน 3-5 ชั่วโมงหลังรับประทาน ฤทธิ์นาน 8-12 ชั่วโมง ห้ามบด , เคี้ยวก่อนรับประทาน เพราะการผลิตยาทำให้การสลายยาทีละน้อยหลังกลืนทั้งเม็ด ถ้าทำให้แตกหักก่อน ยาจะถูกสลายทันที จึงออกฤทธิ์ในขนาดทั้งหมดที่ให้ทันทีและอยู่นานเพียง 4 ชั่วโมงคล้ายยาน้ำ
      - fentanyl มีความแรงกว่า morphine 100 เท่า รูปแบบที่ใช้ในผู้ป่วยมะเร็งคือ ให้ดูดซึมผ่านผิวหนัง (transdermal) เช่น Durogesic ผลิตเป็นแผ่น (patch) ขนาด 25, 50 และ 100 ไมโครกรัม/ชั่วโมง ซึ่งยาจะถูกดูดซึมผ่านผิวหนังเข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งต้องใช้เวลา 17-48 ชั่วโมง และอยู่นาน 3 วัน เหมาะสำหรับผู้ป่วยปวดรุนแรงที่ไม่สามารถรับประทานยาได้จากคลื่นไส้อาเจียน, มีปัญหาเรื่องการดูดซึมยาจากทางเดินอาหาร การใช้ยา rescue สำหรับ breakthrough pain ควรใช้ morphine syrup เนื่องจากออกฤทธิ์ได้เร็ว
      - methadone ความแรงของยา methadone syrup 20 มก. ใกล้เคียงกับ morphine syrup 30 มก. ปัจจุบันใช้สำหรับการถอนยาจากการติดยา heroin หรือ morphine ผลของยา methadone ออกฤทธิ์ 4-6 ชั่วโมงใน 1-3 วันแรกและอยู่นาน 6-12 ชั่วโมงภายหลัง 3 วัน โดยเฉพาะผู้สูงอายุ, โรคตับ, โรคไต จึงพบอาการง่วงซึม, สับสน การใช้สำหรับผู้ป่วยมะเร็งจึงยากในการปรับยา
      - buprenorphine (Temgesic)ออกฤทธิ์เป็น partial mu agonist จึงมีเพดานการระงับปวด เวลาออกฤทธิ์ 6-9 ชั่วโมงภายหลังอมใต้ลิ้น ผลไม่พึงประสงค์เหมือน opioid อื่น ๆ ไม่นิยมให้ในผู้ป่วยมะเร็ง เนื่องจากมีเพดานการระงับปวด และถ้าให้ยาที่เป็น ? agonist เช่น morphine ภายหลังขณะได้ buprenorphine อยู่ การออกฤทธิ์ของ morphine จะช้าลงหรือต้องการในขนาดสูงขึ้น
      - pethidineไม่เหมาะสำหรับการระงับปวดในผู้ป่วยมะเร็ง ซึ่งต้องให้ยาต่อเนื่อง โดยเฉพาะผู้สูงอายุและโรคไต เพราะผลจากการทำลายยาได้ norpethidine ซึ่งสะสมแล้วมีผลต่อระบบประสาทกลางคือ ตื่นเต้นกระวนกระวาย กล้ามเนื้อเกร็งกระตุกถึงชัก