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TRATAMIENTO CARDIOPATIA ISQUEMICA - Coggle Diagram
TRATAMIENTO CARDIOPATIA ISQUEMICA
SIN ELEVACION ST\ ANGINA INESTABLE
Se coloca a los pacientes en una posición de reposo absoluto con monitorización ECG continua para identificar desviación del segmento ST y arritmias cardiacas
Tto anti isquemico:
Medidas iniciales deben incluir reposo absoluto
Nitratos: Nitroglicerina 0,3 a 0,6 mg por vía sublingual o 5 a 10 μg/min i.v. inicialmente, que se aumenta de 10 en 10 μg/min cada 5 min
B- bloqueantes: Metoprolol, 25-50 mg por vía oral dos veces al día ajustado hasta 100 mg dos veces al día, o atenolol, 50-100 mg al día por vía oral
TTO. anti plaquetario:
ASA: Dosis inicial de 162 a 325 mg por vía oral; posteriormente, 81 mg al día por vía oral
Clopidogrel: Dosis inicial de 300 mg por vía oral; posteriormente, 75 mg al día por vía oral, 1 a 12 meses.
Anticoagulacion:
Se recomienda la anticoagulación en el momento del diagnóstico y durante las intervenciones coronarias percutáneas
Heparina no fraccionada: Bolo i.v. de 60 U/kg; posteriormente, 12 U/kg/h i.v. ajustada hasta alcanzar un TTPa de 50 a 70 s, de 2 a 5 días
Los pacientes que reciben tratamiento por infarto de miocardio deben comenzar con los siguientes
medicamentos y continuar indefinidamente
IECA, B BLOQUEANTES, ESTATINAS
Atorvastatina, 40-80 mg o rosuvastatina, 20-40 mg al día por vía oral
Enalapril: 5-20 mg dia VO
ELEVACION ST
La intervención coronaria percutánea es la estrategia de reperfusión preferida en pacientes cuyo inicio de síntomas fue dentro de las últimas 12 horas
Anti anginosos (dolor)
Morfina: morfina i.v. (1-5 mg) si persiste la molestia o el dolor isquémicos a pesar del tratamiento con la medicación antiisquémica máxima tolerada (nitratos, β-bloqueantes)
B- Bloqueantes
El uso de rutina de β-bloqueantes i.v. no está ya recomendado para pacientes con IMEST, aunque la administración i.v. de estos fármacos en la evaluación inicial de pacientes con IMEST hipertensos y con isquemia resulta razonable.
Oxigeno
El tratamiento de todos los pacientes hospitalizados con IMEST con oxígeno durante al menos 24 o 48 h
Fibrinolisis:
La fibrinólisis puede recanalizar la oclusión trombótica asociada al IMEST, y cuando se logra, el restablecimiento del flujo coronario disminuye el tamaño del infarto y mejora la función miocárdica
Fibrinoliticos:
La administración de estreptocinasa, en dosis de 1,5 millones de unidades en 1 h, y el tenecteplase (TNK-tPA; un pulso i.v.) son los fármacos más utilizados;
ANGINA ESTABLE
Primera linea: Los betabloqueantes y los antagonistas del calcio se recomiendan como tratamiento de primera línea.
B Bloqueantes: atenolol : DI: 50-100 mg/día en 1-2 tomas. DM: 200 mg/día.
Antagonistas de calcio: Nifedipino: DI: 10 mg/8 horas. DM: 20 mg/8 horas.