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Lesões do Joelho - Coggle Diagram

- - - - Patela, ligamentos colaterais fibular e tibial, ligamento oblíquo e ligamento poplíteo arqueado, e por ligamentos intracapsulares, que são os ligamentos cruzados e meniscos, que ficam entre as faces articulares.
  - - - O ligamento transverso do joelho une-se às margens anteriores dos meniscos, fixando-os um ao outro durante movimentos do joelho.
        
        O menisco medial é menos móvel sobre o platô tibial do que o menisco lateral, que é menor.
- - - - tem origem na superfície póstero-medial do côndilo femoral lateral na chanfradura intercondilar e se insere no platô tibial medialmente ao corno anterior do menisco lateral, cerca de 15 mm atrás da borda anterior da super- fície articular tibial.
  - - - Deve ser feito um exame completo do joelho destinado a ava- liar quaisquer outras lesões associadas.
- - - - Anterolateral: que dá mais estabilidade com joelho dobrado (mais espessa e resistente)
      - Posteromedial: proporciona a maior estabilidade quando o joelho está esticado.
  - - - A lesão clássica descrita durante os acidentes automobilísticos, em que a colisão direta da região anterior do joelho flexionado empurra a tíbia para trás ocasionando a lesão
  - - - Os pacientes costumam apresentar graus variáveis de dor, edema, derrame articular e equimose (pele roxa).
      - Devido a energia do trauma e gravidade da lesão, lesões de nervos, artérias e veias devem ser descartadas.
      - A avaliação da estabilidade articular é fundamental, mas muitas vezes pode estar comprometida devido ao quadro clínico inicial de dor significativa, derrame articular e limitação do movimento.
      - Estes pacientes devem ser reavaliados sempre que possível procurando também excluir lesões de outros ligamentos que podem estar associadas.
    - - Muitas vezes algumas lesões passam despercebidas no trauma inicial, pois apresentam lesões associadas mais graves, como fraturas ou luxações.
      - Outra forma que podem passar despercebidas ocorrem nas lesões isoladas que não comprometem tanto a estabilidade do joelho.
      - Frequentemente os pacientes referem quadro clínico similar ao da osteoartrose, com comprometimento principalmente do compartimento tibiofemoral medial e a articulação patelo-femoral.
      - Da mesma forma que nas lesões agudas, a exclusão de lesões ligamentares e meniscais associadas é fundamental.
  - - - a) Grau I – deslocamento posterior da tíbia até 5 mm.
      - b) Grau II – deslocamento entre 5 e 10 mm.
      - c) Grau III – deslocamento maior que 10 mm.
  - - - Permite identificar lesões ósseas ou luxações na articulação do joelho.
        
        A radiografia de perfil com uma força de posteriorização da tíbia permite quantificar o grau da lesão, principalmente útil em casos crônicos ou lesões parciais, que geram dúvida na identificação pela ressonância magnética.
    - - Permite avaliar todas as estruturas ligamentares, meniscais, cartilaginosas e ósseas
        
        Porém no caso de uma lesão parcial ou uma lesão crônica, onde o ligamento cruzado posterior apresenta-se cicatrizado, pode ocorrer dúvida diagnóstica.
  - - - Indicado inicialmente para todos os pacientes com lesão grau I e grau II.
    - - Fundamentais para o sucesso do tratamento, dando enfoque para recuperação da amplitude de movimento, fortalecimento do quadríceps e treinos de equilíbrio (propriocepção).
    - - • As lesões grau III isoladas apresentam certa controvérsia, devendo-se avaliar individualmente o perfil do paciente.
      - • A indicação do tratamento cirúrgico para lesões do ligamento cruzado posterior é menos frequente quando comparada ao do ligamento cruzado anterior;
      - Reservado para pacientes com lesões combinadas, como do LCA e/ou do CPL, avulsão óssea aguda e lesões crônicas que persistem com sintomas após o tratamento conservador adequado.
        
        • Pois muitos pacientes apresentam resultado satisfatório com o tratamento conservador, seus resultados cirúrgicos não costumam ser tão bons quanto da reconstrução do LCA, e apresentam um risco maior de complicações.
- - - - O início do tratamento sempre envolve aplicar imobilizador longo do joelho em extensão - podendo ser o brace articulado, mas travado nessa posição - por 3 a 6 semanas. Liberação de carga é possível, com movimentação passiva permitida para evitar enrijecimento articular –também mobilização ativa, mas com paciente em prona.
    - - O LCM é reconstruído por alguma variação da técnica história de Bosworth, em que se utiliza enxerto de flexor da pata de ganso, mantendo sua fixação distal e fixando a parte proximal do tendão, agora livre, no ponto anatômico da origem do LCM.
- - - - examinar o joelho sem defesa a fim de melhorar a exatidão do exame
  - - - joelho com instabilidade póstero-lateral crônica
        necessitará com frequência de uma reconstrução ligamentar ou de um avanço para reconstituir uma contenção estática
        para os estresses em varo
    - - uma osteotomia em valgo tibial proximal pode ser realizada a fim de reduzir o estresse
    - - magnitude de grau II ou menos, um período de
        imobilização de 2 a 4 semanas seguido por um programa de fortalecimento do quadríceps
- - - - • Longitudinal
      - • Horizontal
      - • Radial
      - • Oblíqua
      - • Complexa, associa mais de 1 tipo
  - - - Observar assimetrias entre os joelhos decorrentes de derrame articular, alterações de eixo (Varo e Valgo).
      - Partindo para a palpação, com o paciente em decúbito dorsal pesquisa-se o “sinal da tecla de piano” indicativo de derrame articular.
    - - • Raio X: tem papel no trauma recente em busca de fraturas indicativas de lesões associadas e que nos dão dicas sobre o mecanismo de trauma.
      - • Ressonância magnética: permite a localização da lesão assim como definição do tipo de lesão
      - • Artroscopia: É o padrão-ouro para diagnóstico das lesões meniscais.
    - - • Teste de Thessally (considerado o mais sensível)
      - • Teste de MacMurray
      - • Teste de Apley
      - • Teste de Steimann I e II
      - • Teste de Payr
      - • Teste de Childress
  - - - • Sutura do Menisco
      - • Meniscectomia