Grupo 1
Prof: Marina
Alunos: Rebeca Hágatta, Fernanda Paula, Elza Armondes, Karlay Queiroz, Nara, Imelda Pereira, Gabriela Moreira e Johnny Alencar.

A precocidade, para evitar danos irreparáveis ao nervo mediano, evitando-se lesões tróficas das polpas digitais e atrofia da musculatura tenar que podem ser irreversíveis.

O estabelecimento da causa que, se afastada, possibilite a cura do paciente.

Tem como prioridade evitar as atividades que determinam constante flexão do punho seja no trabalho, no lar ou no lazer.

Conscientizar o paciente de que o punho deverá ser forçado o mínimo possível.

Há casos que necessitam de readaptação profissional.

As órteses desempenham papel básico no sentido de evitar a flexão do punho, sobretudo à noite, uma vez que e a sintomatologia está muito mais presente durante o sono.

Porém alguns autores afirmam que esse tratamento não é o melhor para pacientes que precisam continuar com trabalhos manuais.

Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são usados nos casos em que há lesões inflamatórias e para controle da dor.

Em casos duvidosos ou de persistência dos sintomas pode-se realizar a infiltração local com corticoides.

É uma conduta paliativa que merece ser indicada com cuidado, pois pode lesar o nervo, além de outras possíveis complicações.

Os corticóides orais estão indicados se a STC fizer parte de doenças sistêmicas que necessitem destas drogas.

Complicação: lesão do nervo mediano, causando sintomas, como, dor forte, sensação de choque elétrico e risco de déficit neurológico e dores persistentes. Ruptura de tendões também é uma possível complicação.

Tem como propósito o alívio da pressão do túnel do carpo.

É a opção quando há falha no tratamento conservador.

Atrofia tenar é indicação formal de cirurgia, mas quando instalada é irreversível, mesmo após intervenção.

A intraneural está indicada em casos de hipoestesia permanente e a sinovectomia está indicada nos casos de hipertrofia sinovial como na artrite reumatóide.

A liberação do ligamento transverso do carpo é o tratamento definitivo da STC .

Os casos idiopáticos com sintomas exuberantes respondem pouco ao tratamento conservador por esse
motivo não se deve postergar o tratamento cirúrgico, uma vez que pode agravar progressivamente as lesões.

O punho do paciente é imobilizado em posição neutra por uma tala, a qual é feita e adaptada para cada paciente.

sintomas são tipicamente piores a noite e muitas vezes provocam o despertar

Sintomas sensoriais podem irradiar para o antebraço (mais frequente) e para acima do cotovelo e ombro (menos frequente)

Os sintomas são frequentemente provocados por atividades que envolvem flexão ou extensão do punho, ou elevação dos braços ( dirigir, ler, digitar e segurar o telefone)

o curso clínico pode seguir um padrão alternado com períodos de remissão e exacerbação

fraqueza na abdução
e oposição do polegar e atrofia da eminência tenar

O acometimento motor, representado pela atrofia tenar é, em geral, um achado tardio

Habilidade manual vai desde movimentos grosseiros até movimentos mais finos e complexos

Limitado pelo escafoide, trapézio e tendão flexor radial do carpo

Ligamento transverso do carpo (LTC)

Aponeurose distal entre os músculos tenarese hipotenares

3 nervos digitais palmares próprios

Nervos digitais palmares comuns dos segundo e
terceiro espaços

Responsável por controlar a sensibilidade da palma do polegar, dedo indicador e dedo médio; e a ação dos músculos ao redor da base do polegar

Artérias radial e ulnar, que formam os arcos palmares superficial e profundo

Abaixo do palmar longo e conduz o NM e os tendões flexores dos dedos e polegar desde o antebraço até a mão

• Como o túnel do carpo é formado por paredes inextensíveis, tanto o aumento dos elementos que estão em seu interior como a diminuição de seu tamanho, pode desencadear a síndrome.

• Vale ressaltar que a STC ocorre mais frequentemente na mão dominante, o que corrobora para o conceito de que a atividade manual desempenha importante papel na sua gênese.

• Incluem fraturas e luxações que podem levar a formação de hematomas, deformidade angular, imobilizações inadequadas e consolidação viciosa.

• Exposições ocupacionais a certos fatores biomecânicos que envolvem o punho, particularmente repetição, força e vibração, estão associadas ao aumento do risco de STC.

• A causa mais comum dessa fratura é a queda sobre o braço estendido.

• Pressão sustentada do pulso ou da palma da mão

• As mudanças hormonais, próprias da gravidez, provocam uma maior retenção de líquidos, com isso, todos os tecidos, incluindo os do pulso, se embebem em líquido e tendem a inchar, reduzindo ainda mais o espaço disponível para a circulação do nervo mediano.

• O aumento do peso também propicia uma maior possibilidade de aparecimento da síndrome, já que o tecido adiposo do punho provoca uma maior compressão do nervo.

• A predisposição anatómica também desempenha um papel bastante importante: as mulheres de pulso pequeno, têm, claramente, maior probabilidade de desenvolver esta síndrome.

• No princípio a dor manifesta-se principalmente de noite, quando a circulação sanguínea se torna mais lenta. Depois, à medida que a síndrome avança, o incómodo é mais regular, e ocorre também durante o dia.

• No período de aleitamento, pode ocorrer em virtude da constante necessidade da mãe segurar a criança com as mãos fletidas;

STC é justificada pelo aumento de tecidos moles (edema sinovial e hiperplasia do tendão).

• Pela formação de abcesso local com compressão do nervo mediano.

Artrite reumatóide, esclerodermia, dermatopolimiosite, espondiloartropatias associadas ao HLA-B27, polimialgia reumática, artrite hemofílica etc.

Amiloidose primária ou secundária, mixedema, acromegalia e algumas mucopolissacaridoses;

Também ocorre por sinovite induzida por cristais (gota, pirofosfato de cálcio ou hidroxiapatita)

Tuberculose, histoplasmose, esporotricose e etc.

• Quando nenhuma causa pode ser encontrada para justificar uma síndrome do túnel do carpo, sendo considerada a mais frequente.

• Os inibidores da aromatase, medicamentos utilizados na hormonioterapia para o câncer de mama, parecem estar associados a um risco aumentado de artralgias e síndrome do túnel do carpo.

• Estudos mostraram que a STC se desenvolveu em maior número em pacientes designadas ao inibidor da aromatase (anastrozol) do que naquelas designadas ao tamoxifeno (outra droga usada no tratamento de CA de mama) em uma relação de 2,6 versus 0,7%.

Tireoidopatias podem ser solicitados TSH e T4 livre

O aumento da pressão no canal do carpo desempenha um papel fundamental no desenvolvimento da STC clínica

Os distúrbios na microcirculação causam um aumento na permeabilidade dos vasos epineurais e endoneurais, levando a edema, com aumento da pressão intrafascicular.

com pressões de 30 mmHg já passa a ocorrer des- mielinização, decorrente de necrose e apoptose das células de Schwann

Algumas evidências experimentais sugerem que a compressão anatômica e/ou a inflamação são possíveis mecanismos causadores

O aumento da pressão no túnel do carpo pode ferir o nervo diretamente, prejudicar o transporte axonal ou comprimir os vasos no perineuro e causar isquemia do nervo mediano.

Outras causas possíveis de compressão incluem espaço anatômico congenitamente pequeno, lesões em massa, como cisto, neoplasia ou artéria mediana persistente, e edema ou condições inflamatórias resultantes de doenças sistêmicas, como a artrite reumatoide.

A síndrome do túnel do carpo (STC) refere-se ao complexo de sintomas e sinais causados pela compressão do nervo mediano à medida que passa pelo túnel do carpo.

A incidência anual estimada de STC por 1000 pessoas / ano varia de 2,2 a 5,4 para mulheres e de 1,1 a 3 para homens.

A STC tem acometimento da mão dominante em 51%, bilateral em 34% e na mão não dominante em 15%. Apresenta maior incidência entre 40-60 anos.

• Clínico baseado na anamnese e exame físico, o que inclui a história do paciente e os testes provocativos

• Sinal de Tinel: o teste é positivo se o paciente relata parestesia durante a percussão manual da face palmar do punho ao nível do nervo mediano. Sensibilidade:26% a 79%. Especificidade:40% a 100%.

• Sinal de Phalen: o teste é positivo quando o paciente relata parestesia na região inervada pelo nervo mediano ao manter flexionado ativamente, ao máximo, o punho, com o cotovelo estendido, durante um minuto. Sensibilidade: 67% a 83%. Especificidade: 47% a 100%.

• Teste de Paley e McMurphy: o teste é positivo quando o paciente relata dor ou parestesia quando o médico pressiona próximo à região do nervo mediano, entre 1 cm e 2 cm proximais da dobra de flexão do punho. Teste de compressão em flexão do punho: o teste é positivo quando há parestesia no território do nervo mediano ao pressionar com dois dedos a região mediana do túnel do carpo com punho flexionado à 60 graus, cotovelo estendido e antebraço em supinação. Sensibilidade: 82%. Especificidade: 99%.

• Teste de compressão em flexão do punho: uma pressão a dois dedos é efetuada sobre a região mediana do túnel do carpo, o punho flexionado a 60◦, cotovelo estendido, antebraço em supinação. O teste é positivo se aparecer parestesia no território do nervo mediano. Sensibilidade de 82% e uma especificidade de 99%