Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 1 Dx: Known case Thalassemia, S/P Splenectomy, Splenectomy,…

- - - - สร้างเม็ดเลือดแดงรูปร่างปกติ และอายุสั้้น
        
        เม็ดเลือดแดงแตกง่าย
        
        ปริมาณเหล็กในร่างกายสูง
        
        Hemochromatosis
        ( มีภาวะเหล็กเกิน )
        
        3.มีภาวะเหล็กเกิน เนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตกง่ายและได้รับเลือดบ่อย
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        ผู้ป่วยเป็น Thalassemia ตั้งแต่อายุ 12 เดือน
        
        ผู้ป่วยต้องมาตรวจตามนัดเพื่อรับเลือดทุก 1-2 เดือน
        
        ผู้ป่วยมีหน้าซีด ริมฝีปากและเยื่อบุตาซีด
        
        มีอาการอ่อนเพลีย
        
        ตรวจเลือดพบ Serum ferritin 2,300 mg/dl
        
        เป้าหมายทางการพยาบาล
        ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากเหล็กเกิน (Hemochromatosis)
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        1.ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากเหล็กเกิน เช่น ตับแข็ง เบาหวาน หัวใจวาย
        
        ระดับ Serum ferritin อยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ 50-175 mg/dl
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากเหล็กเกิน ได้แก่
        1.1 ตับแข็ง มีอาการดังนี้ อ่อนเพลีย ไม่อยากอาหาร คลื่นไส้อาเจียน น้ำหนักลด ขาบวม ท้องโต ตัวตาเหลือง คันบริเวณผิวหนังอย่างรุนแรง
        1.2 เบาหวาน มีอาการดังนี้ กระหายน้ำมาก ปากแห้ง ปัสสาวะบ่อย หิวบ่อย น้ำหนักลดหรือเพิ่มผิดปกติ เหนื่อยง่าย ชาบริเวณมือและขา
        1.3 หัวใจวาย มีอาการดังนี้เหนื่อยง่าย ชีพจรเบา หัวใจเต้นเร็ว บวมข้อเท้าปลายเท้ากดบุ๋ม ฟังปอดพบ Crepitation หอบเป็นพักๆช่วงกลางคืน (Paroxysmal nocturnal dyspnea)
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาขับเหล็กตามแผนการรักษาและชี้แจงผู้ป่วย จะมีปัสสาวะสีชาปนแดง ซึ่งเป็นลักษณะปกติของผู้ที่ได้รับยาขับเหล็ก
        
        ยาที่ได้รับ คือ Desferal 1000 mg + 5% D/NSS/2 200 ml v drip in 24 hr x 7 days และยาที่ต้องรับประทานต่อเนื่อง เมื่อ Plan D/C หลังจากให้ยาครบ คือ Deferiprone 500 mg 2x3 tid ac
        
        3.ประเมินความรู้ในการรับประทานอาหาร ชนิดของอาหารที่ผู้ป่วยรับประทาน พร้อมทั้งเน้นผู้ป่วยและญาติให้ตระหนักถึงความสำคัญของการป้องกันภาวะเหล็กเกิน
        4.แนะนำการรับประทานอาหาร เพื่อลดการดูดซึมธาตุเหล็กเข้าสู่ร่างกายตามพื้นฐานความรู้ของผู้ป่วย เกี่ยวกับเรื่องต่อไปนี้
        4.1 งดการรับประทานอาหารที่มีเหล็กมาก เช่น ตับ เลือด เครื่องในสัตว์ และหลีกเลี่ยงยาที่มีส่วนประกอบของธาตุเหล็ก
        4.2 ควรดื่มนมหรือนมถั่วเหลือง เพื่อลดการดูดซึมของธาตุเหล็ก
        
        Bilirubin สูง
        
        Billirubin คั่ง
        
        Jaundice
        
        ปริมาณเม็ดเลือดแดงน้อย
        
        Anemia
        
        สร้างเม็ดเลือดแดงภายนอกไขกระดูก ที่ตับ และม้าม (Extramedullary hemopoesis )
        
        เม็ดเลือดแดงมีจำนวนลดลง
        
        ลำเลียงออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อลดลง
        
        hypoxia
        
        1 more item...
        
        ดูแลให้ได้รับเลือดPRC v drip 600 ml in 4 hr
        
        ร่างกายได้รับ เหล็ก
        
        4.มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับเลือด
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        ผู้ป่วยเป็น Thalassemia ตั้งแต่อายุ 12 เดือน
        
        ผู้ป่วยต้องมาตรวจตามนัดเพื่อรับเลือดทุก 1-2 เดือน
        
        ผู้ป่วยมีหน้าซีด ริมฝีปากและเยื่อบุตาซีด
        
        มีอาการอ่อนเพลีย
        
        Capillary refill > 2 sec
        
        เป้าหมายการพยาบาล: ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับเลือด
        
        เกณฑ์การประเมิน:
        
        ไม่มีอาการผิดปกติระหว่างได้รับเลือด เช่น อาการผื่นลมพิษ แน่นหน้าอก ไข้หนาวสั่น ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเบาเร็ว หรือความดันโลหิตสูง อาการชัก ซึม
        
        ไม่มีอาการแสดงของภาวะเหล็กเกินจนเกิดพยาธิสภาพ เช่น ผิวหนังมีสีคล้ำหรือเทา ปวดท้อง ชีพจรเต้นเร็ว
        
        ไม่มีอาการแสดงของภาวะติดเชื้อที่ปนมากับเลือด เช่น อาการไข้ หนาวสั่น
        
        ระดับซีรั่มเฟอร์ริติน ไม่เกิน 1,000 ไมโครกรัม/ลิตร
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ประเมิน และบันทึกสัญญาณชีพ 15 นาที หลังการให้เลือดแต่ละถุง หรือ ทุก 30 นาที จนเลือดหมดเพื่อประเมินอาการแพ้เลือด เช่น อาการเหนื่อยหอบ แน่นหน้าอก หายใจลำบาก ผื่นลมพิษ ไข้ หนาวสั่น ปวดเอวหากพบความผิดปกติพยาบาลควรหยุดเลือดทันทีและรายงานแพทย์รับทราบ
        
        ตรวจสอบหมู่เลือดของผู้ให้ และของผู้รับ ให้ตรงกันเพื่อป้องกันการให้เลือดผิดหมู่
        
        ดูแลการให้ได้รับยาแก้แพ้ หรือยาลดไข้ก่อนการให้เลือดตามแผนการรักษาเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับเลือด โดยยาที่ได้รับ : CPM 1 tab oral ก่อนให้เลือด และดูแลให้ได้รับ ยา lasix 30 mg ก่อนให้เลือด
        
        ให้เลือดและตรวจประกอบของเลือดในอัตรา ปริมาณ ตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อป้องกันการได้รับเลือดมากหรือเร็วเกินไป โดยเลือดที่ได้รับ PRC v drip 600 ml in 4 hr
        
        ประเมินภาวะ HCC syndrome (Hypertension convulsion cerebral hemorrhage syndrome) ประกอบด้วย ความดันโลหิตสูง ปวดศีรษะ อาการชักและมีเลือดออกภายในสมอง หากพบความผิดปกติใดใดพยาบาลควรหยุดเลือดทันทีและรายงานแพทย์รับทราบ
        6.ติดตามดูผลการขับธาตุเหล็กโดยติดตามดูระดับเฟอร์ริตินในเลือดทุก 2-3 เดือน
        
        ไต สร้าง erythropoetin
        
        กระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงใน Bone marrow สูง
        
        Bone marrow ทำงาน มากขึ้น
        
        1 more item...
        
        ม้าม ทำลายโดย reticuloendothelialsystem
        
        ม้ามทำงานหนักมากขึ้น
        
        Splenomegaly
- - - - ข้อมูลสนับสนุน:
        OD: - Neutrophil 31%
        -S/ P splenectomy
        -Hb 9 g/dl
        -Hct 26%
      - เป้าหมายทางการพยาบาล: ไม่มีภาวะติดเชื้อ
      - กิจกรรมการพยาบาล 1.ดูแลความสะอาดของสิ่งแวดล้อมและข้าวของเครื่องใช้ให้สะอาดเพื่อลดการสะสมของเชื้อโรค
        2.แนะนำและสอนการล้างมือก่อนหลังการรับประทานอาหารและเข้าห้องน้ำเพื่อลดการนำเชื้อเข้าร่างกาย
        3.แนะนำการได้รับวัคซีนให้ครบโดยครั้งต่อไปที่จะได้รับอยู่ในช่วง 11-12 ปีคือ td และ HPV และแนะนำให้เด็กได้รับวัคซีนโควิด-19
        
        แนะนำการรับประทานอาหารที่สะอาด ไม่รับประทานอาหารสุกๆดิบๆ
        
        แนะนำและสอนการทําความสะอาดอวัยวะเพศหลังขับถ่ายจากหน้าไปหลังเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
        
        แนะนำการใส่หน้ากากอนามัยและหลีกเลี่ยงพื้นที่แออัดเพื่อลดการติดเชื้อทางเดินหายใจ
        7.ประเมินสัญญาณชีพเพื่อประเมินภาวะติดเชื้อรวมทั้งให้คําแนะนำผู้ปกครองในการสังเกตอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นบ่งบอกภาวะติดเชื้อได้
        
        ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวกับการติดเชื้อ เช่น WB
      - เกณฑ์การประเมิน:
        -สัญญาณชีพปกติ คือ BT 36.5-37.5 องศาเซลเซียส, PR 60-100 bpm, RR 12-20 bpm , BP 90 / 60-140 / 90 mmHg
        -ไม่มีอาการของภาวะติดเชื้อที่ระบบต่างๆ เช่นระบบหายใจเช่น มีไข้ ไอ ระบบปัสสาวะ เช่น ปัสสาวะแสบขัด
        -ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการปกติ
        -WBC 4.5-13.5 x 10^ 3 mm^ 3
        -Neutrophils 54-62%
        -lympphocytes 25-33%
        -Monocytes 3-7%
        -Basophil 0-0.75%

Desferal 1000 mg + 5% D/NSS/2 200 ml v drip in 24 hr x 7 days

 - Plan D/C หลังจากให้ยาครบ คือ Deferiprone 500 mg 2x3 tid ac