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HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO, KELLY JIMÉNEZ VINCES - Coggle…
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Sangrado vaginal variable que puede estar acompañado o no de dolor en una mujer con más de 22 semanas de gestación, con o sin trabajo de parto.
Placenta previa
Implantación anormal de la placenta por carencia de superficie inadecuada en el fondo uterino.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Gran multípara
Mayor de 35 años
Antecedentes de: legrado uterino, endometritis, cesárea, miomectomía.
Periodo inter genésico corto
Placenta grande o anormalmente insertada
Tumores uterinos
CUADRO CLÍNICO
Gestación mayor de 22 semanas.
• Sangrado genital.
• Usualmente presencia de dinámica uterina.
• Compromiso de la vitalidad fetal y materna.
DIAGNÓSTICO
Sangrado vaginal:
rojo vivo
Tono uterino:
normal
Dolor:
ausente
Latidos cardíacos fetales:
variables o ausentes
Cambios hemodinámicos:
depende del volumen de pérdida sanguínea: taquicardia o hipotensión.
EXÁMENES AUXILIARES
Hemoglobina o hematocrito.
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Perfil de coagulación
• Pruebas cruzadas.
• RPR o VDRL.
• Prueba de Elisa VIH o prueba rápida.
• Urea, creatinina.
• Ecografía obstétrica.
TRATAMIENTO
Feto inmaduro (edad gestacional mayor de 22 y menor de 34 semanas)
Maduración pulmonar: Betametasona 12 mg c/24 horas, una por día por dos días (2 dosis). Si no se cuenta con Betametasona usar Dexametasona 4 mg EV c/6 horas por 2 días (8 dosis).
Culminar el embarazo por la vía más apropiada, si el sangrado no cede.
Feto maduro:
De acuerdo con las pruebas de madurez fetal (por ecografía).
Culminar la gestación por la vía más apropiada (parto vaginal o cesárea) según el caso.
DPP
Aumento brusco de la presión venosa uterina en el espacio inter velloso, rotura, hematoma y desprendimiento placentario.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Antecedentes de DPP
Preeclampsia
Cordón corto
Consumo de cocaína, PBC
Embarazo múltiple
Polihidramnios
Traumatismo abdominal
Iatrogenia
CUADRO CLÍNICO
Gestación mayor de 22 semanas.
• Sangrado genital.
• Usualmente presencia de dinámica uterina.
• Compromiso de la vitalidad fetal y materna.
DIAGNÓSTICO
Sangrado vaginal:
rojo oscuro (ausente en DPP oculto 20% casos).
Tono uterino:
aumentado
Dolor:
presente
Latidos cardiacos fetales:
variables o ausentes
Cambios hemodinámicos:
depende del volumen de pérdida sanguínea: taquicardia o hipotensión.
EXÁMENES AUXILIARES
Hemoglobina o hematocrito.
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Perfil de coagulación
• Pruebas cruzadas.
• RPR o VDRL.
• Prueba de Elisa VIH o prueba rápida.
• Urea, creatinina.
• Ecografía obstétrica.
TRATAMIENTO
Terminar el embarazo por cesárea independientemente de la edad gestacional.
Rotura uterina
Rotura de las fibras musculares del útero sujeto o estiramiento excesivo, que vence su capacidad de distensión.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Cirugía uterina previa
Desproporción feto pélvica
Trabajo de parto disfuncional
Gran multípara
Antecedente de legrado uterino y/o infección uterina
Iatrogenia
CUADRO CLÍNICO
Gestación mayor de 22 semanas.
• Sangrado genital.
• Usualmente presencia de dinámica uterina.
• Compromiso de la vitalidad fetal y materna.
DIAGNÓSTICO
Sangrado vaginal:
rojo oscuro escaso
Tono uterino:
hiperdinamia en inminencia de rotura uterina. cese de contracciones uterinas y palpación de partes fetales en rotura
Dolor:
ausente
Latidos cardíacos fetales:
variables o ausentes
Cambios hemodinámicos:
depende del volumen de pérdida sanguínea: taquicardia o hipotensión.
TRATAMIENTO
Inminencia de rotura uterina: Cesárea inmediata.
• Laparotomía exploratoria.
• Proceder según hallazgos, paridad de la paciente y estado general: reparación de rotura o histerectomía.
KELLY JIMÉNEZ VINCES