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BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN EN LA LITERATURA - Coggle Diagram
BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN EN LA LITERATURA
JERARQUÍA DE LOS NIVELES DE EVIDENCIA
El término nivel de evidencia se refiere al grado de confianza, basada en el diseño del estudio, que puede otorgarse a la información.
Tradicionalmente, y teniendo en
cuenta el tipo más frecuente de pregunta, los niveles de evidencia se representan como una pirámide en la que las revisiones sistemáticas
Se sitúan con grandiosidad en la parte superior, seguidas de los ensayos controlados y aleatorizados bien diseñados,
Después los estudios observacionales, como los estudios de cohortes o de casos y controles, para finalizar con los estudios
FUENTES PREEVALUADAS: sinopsis de revisiones sistemáticas y estudios primarios
El formato más común es el compendio de artículos de investigación clínica extraídos de revistas principales
Que se considera una fuente de información importante para la atención del paciente:
Todos ellos tienen un formato que incluye un resumen estructurado y una breve valoración crítica del contenido del artículo.
Todos ellos tienen un formato que incluye un resumen estructurado y una breve valoración crítica del contenido del artículo.
Los estudios incluidos pueden ser estudios individuales o revisiones sistemáticas.
Todas estas fuentes pueden considerarse pequeñas bases de datos de estudios seleccionados, donde pueden realizarse búsquedas por palabras clave.
FUENTES SINTETIZADAS:
Las revisiones sistemáticas
Son quizá la fuente sintetizada más antigua y más conocida.
Su inicio se remonta a la década de 1980, auspiciadas por Archie Cochrane,
Quien se lamentaba de la multiplicidad de ensayos clínicos individuales cuya información no lograba ofrecer mensajes claros aplicables en la práctica.
Los primeros intentos de realizar búsquedas exhaustivas de ensayos clínicos sobre un tema y agrupar sus resultados
Estadísticamente se convirtieron en la Biblioteca Cochrane (Cochrane Library) a mediados de la década de 1990
Las revisiones sistemáticas presentan muchas ventajas, pero hay que tener ciertas precauciones.
Por el lado positivo, las revisiones sistemáticas son relativamente
fáciles de interpretar.
La selección sistemática y la evaluación de los estudios
primarios según un protocolo aprobado significan que el sesgo se minimiza.
Los recursos de punto de asistencia
Son como libros de texto electrónicos o manuales clínicos detallados, pero están explícitamente basados en la evidencia, se actualizan de forma continua y están diseñados para
ser fáciles de usar.
Tres de los más conocidos son:
DynaMed
Es un recurso estadounidense
organizado como un manual con capítulos que abarcan una amplia variedad
Pero con resúmenes de la investigación clínica, los niveles de evidencia y enlaces con los artículos primarios.
Abarca las causas y riesgos, complicaciones y las afecciones asociadas, lo que se debe buscar en la anamnesis y la exploración física, las pruebas diagnósticas
El ACP PIER
Utiliza el formato estándar de recomendación amplia, recomendación específica, fundamentos y evidencia.
El ACP PIER abarca la prevención, cribado, diagnóstico, consulta, hospitalización, tratamientos farmacológicos y no farmacológicos
Ofrece los enlaces a la literatura primaria y la pestaña «Información para el paciente»
Proporciona enlaces a páginas web que serán útiles y fidedignas
para los pacientes.
Clinical Evidence
Es un recurso británico que se
basa en revisiones sistemáticas para proporcionar información muy rápida,
Las revisiones se organizan en secciones, como salud infantil o trastornos cutáneos
También se pueden buscar por palabras clave o por una lista completa de revisiones.
Las guías de práctica clínica,
Las guías de práctica clínica
Son «recomendaciones elaboradas de manera
sistemática para ayudar en la toma de decisiones del médico y del paciente sobre la atención médica apropiada en circunstancias clínicas específicas».
En una guía
práctica clínica de buena calidad
La evidencia científica se reúne de manera sistemática, los autores que elaboran la guía son representantes de todas las disciplinas pertinentes, incluidos los pacientes
Las guías de práctica clínica son una forma resumida de evidencia y ocupan un lugar muy alto en la jerarquía de los recursos preevaluados, pero el propósito inicial
Las guías son fácilmente accesibles y se encuentran en diversas fuentes, como las que se recogen a continuación.
National Institute for Health and Care Excellence
Es un organismo financiado por el gobierno de Reino Unido, responsable de la elaboración de guías basadas en la evidencia
Los NICE Clinical Knowledge Summaries
están diseñados especialmente para los profesionales de atención primaria.
National Guideline Clearinghouse
Es una iniciativa de
la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), del Department of Health and Human Services estadounidense.
Aunque es una base de datos con
financiación del gobierno de EE.UU., el National Geographic Channel
INTRODUCCIÓN
La búsqueda de información es un proceso de carácter global en el que intervienen una serie de factores interrelacionados entre sí.
La evidencia se acumula cada vez más rápido y mantenerse actualizado es esencial para ofrecer una asistencia de calidad a los pacientes.
Los estudios y revisiones de estudios sobre la conducta de búsqueda de información de los médicos
confirman que los manuales y los contactos personales siguen siendo las fuentes preferidas de información clínica, seguidos de los artículos de revistas
El uso de internet como fuente de información ha aumentado de forma espectacular en los últimos años, sobre todo a través de PubMed/Medline,
Pero la sofisticación de la búsqueda y la eficacia a la hora de encontrar las respuestas no han aumentado de forma sustancial.
¿QUÉ ESTAMOS BUSCANDO?
La literatura médica (y, más amplia mente, la de las ciencias de la salud) se puede consultar por tres motivos generales:
Buscar respuestas
Implica un enfoque mucho más dirigido, pues se trata de buscar
una respuesta que podamos aplicar directamente a la asistencia de un paciente de
Cuando se encuentra esa información de confianza, se puede dejar de buscar.
No es necesario escudriñar todos y cada uno de los estudios que puedan haberse publicado sobre el tema.
Este tipo de consulta cada vez se basa más en
las nuevas fuentes de información sintetizada
Cuyo objetivo es apoyar la asistencia basada en la evidencia y la transferencia de resultados de la investigación
La evaluación de la literatura
Es decir, la preparación de una revisión detallada,
extensa y reflexiva de la literatura
Una simple búsqueda en PubMed no será suficiente.
Habrá que buscar de forma
sistemática en múltiples bases de datos pertinentes y es necesario utilizar el encadenamiento de citas
La navegación
Antes de la revolución digital, bastaba con abrir nuestra revista favorita y hojear sus páginas para ver qué se había escrito.
Si contábamos con alguna herramienta para ayudarnos a discriminar la calidad de los artículos que encontrábamos, mucho mejor
En la actualidad, es posible utilizar estas herramientas para ayudarnos a navegar en este mar de publicaciones.
Ahora es posible recibir información en
formato RSS de artículos de revistas específicas o sobre temas específicos en nuestro correo electrónico, teléfono móvil o blogs personales
Podemos participar en intercambios de Twitter relacionados con los artículos recién publicados.
TUTORIALES EN LÍNEA PARA UNA BÚSQUEDA EFICAZ
Muchas universidades y otras instituciones educativas proporcionan actualmente tutoriales de autoaprendizaje a los que se puede acceder a través del ordenador,
Algunos sitios pueden cambiar de dirección:
«Finding the Evidence»
Del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de l Universidad de Oxford.
Ofrece varios consejos breves sobre las búsquedas en bases de datos clave, pero no enseña mucho sobre el modo de realizarlas.
«PubMed Tutorial» del propio PubMed.
Ofrece una visión general de lo que PubMed hace y no hace
Así como algunos ejercicios para acostumbrarse a
utilizarlo.
«PubMed – Searching Medical Literature»
Como el título indica, este tutorial se limita a PubMed, pero ofrece algunos trucos avanzados, como la forma de personalizar la interfaz de PubMed
Para adaptarla a las necesidades personales.
De la biblioteca de la Georgia State
University.
RECURSOS ESPECIALIZADOS
Las fuentes de información especializadas, organizadas
para ayudar al médico especialista en un campo en particular.
La mayoría de las asociaciones profesionales mantienen páginas web excelentes con guías de práctica clínica, enlaces a revistas
Tres ejemplos notables que están disponibles pagando una cuota son Global Infectious Diseases and Epidemiology Network
Psychiatry Online
Es un compendio de
manuales fundamentales (incluida la quinta edición del Manual diagnóstico
Estadístico de los trastornos mentales [DSM-5]), revistas de psiquiatría y guías de práctica clínica de la American Psychiatric Association
CardioSource
Está elaborada por el American
College of Cardiology. Incluye guías, enlaces a revistas y libros,
Artículos y materiales educativos sobre temas como el control del
colesterol y la fibrilación auricular
GIDEON (Global Infectious Diseases and Epidemiology Network,
Es un programa basado en la evidencia que ayuda en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades contagiosas.
Además, GIDEON realiza un seguimiento de la incidencia y prevalencia de enfermedades en todo el mundo e incluye el espectro cubierto por los antibióticos.
ESTUDIOS PRIMARIOS: desentrañando la selva
Ya sea por hábito o por falta de familiaridad con todas las fuentes útiles sintetizadas, resumidas o preevaluadas descritas en los párrafos previos, la mayoría
Algunos simplemente prefieren
evaluar la literatura primaria por sí mismos, sin valoraciones críticas resumidas
También se pueden realizar búsquedas en bases de datos como
La función citation chaining
La búsqueda de citas puede dar una indicación aproximada de la importancia relativa de un estudio, basada en el número de veces que ha sido citado
Una forma muy sencillapero algo menos precisa) de encadenamiento de citas es utilizar Google
Clinical queries (consultas clínicas)
Es una opción que aparece en el panel de la izquierda de la pantalla básica de PubMed
Esta opción superpone en la búsqueda un filtro basado en diseños de estudio óptimos para lograr la mejor evidencia
Dependiendo del ámbito
de la pregunta y del grado en que se desea centrar dicha pregunta.
Google Académico
Es un navegador de internet muy amplio, cada vez más popular
y muy práctico, ya que es accesible desde la barra de herramientas de Google.
Para un tema poco conocido, Google Académico puede ser un excelente recurso al que recurrir
Por desgracia, carece de filtros de calidad y de límites
por lo que una búsqueda sobre un tema muy investigado
PubMed
Es el recurso de internet que más visita la mayoría de los médicos y profesionales sanitarios de todo el mundo
Se pueden utilizar herramientas sencillas que forman parte del motor de búsqueda de Medline para ayudar a centrar una búsqueda
Obtener mejores resultados de
una búsqueda básica, pero los estudiantes de medicina o los médicos pocas veces
FUENTES DE AYUDA Y PREGUNTAS A CONOCIDOS
Los bibliotecarios del ámbito de la salud están fácilmente accesibles en las
universidades, hospitales, departamentos y organismos gubernamentales,
Estos profesionales conocen las bases de datos disponibles, son conscientes de las complejidades de las búsquedas, conocen la literatura
Suelen saber lo
suficiente sobre el tema para tener una idea de lo que estamos buscando
Si un bibliotecario no puede encontrar una respuesta, puede consultar con sus compañeros a nivel local, nacional e internacional.
Los bibliotecarios del siglo XXI
están muy bien conectados en red.
SISTEMA DE VENTANILLA ÚNICA: motores de búsqueda federada
Tal vez la alternativa más sencilla y más eficaz para la mayoría de los médicos que
buscan información para la atención al paciente sea un motor de búsqueda federada
TRIP tiene un motor de búsqueda muy primitivo, pero busca en fuentes sintetizadas fuentes resumidas
Además, las búsquedas pueden limitarse por disciplina, como pediatría o cirugía, lo que ayuda tanto a centrar la búsqueda como a eliminar resultados claramente
Dado que
la mayoría de los médicos prefieren búsquedas muy simples, una búsqueda TRIP