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TROMBOSE VENOSA PROFUNDA, Escolha do antitrombótico: varia de acordo…
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
DEFINIÇÃO
Trombose venosa profunda é uma doença potencialmente grave causada pela formação de coágulos (trombos) no interior das veias profundas.
ETIOLOGIA
Tríade de Virchow
Estase sanguinea
Cirurgia de grande porte, restrição ao leito, sedentarismo, viagens de longas distancias
Lesão endotelial
Traumas, Cirurgias prévias
Hipercoagulabilidade
Gestação, uso de fármacos como os anticoncepcionais orais, alterações genéticas tais como mutação de fator V de leiden
EPIDEMIOLOGIA
Problema relativamente comum com incidência anual de 1 para cada 1000 adultos, a incidência aumenta com a idade e é globalmente maior nos homem que nas mulheres, embora seja maior nas mulheres durante a idade reprodutiva.
CLASSIFICAÇÃO
Superficial: Trombos palpáveis nas veias subcutâneas logo a baixo da pele ( por exemplo em uma veia varicosa) são também chamadas de tromboflebites superficiais
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Proximais: Nas veias poplíteas ou mais superficiais (femoral,femoral profunda,femoral superficial...)
Profundas: Nas três principais veias da panturrilha (tibial posterior, tibial anterior e perineal) a baixo das veias poplíteas e coágulos nos ramos musculares.
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EXAME FÍSICO
Diferença maior que 3 cm na circunferência da perna acometida em relação ao membro contralateral ( Medição realizada 10 cm a baixo da tuberosidade da tíbia)
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Manobra de Bacrofit:consiste na compressão da veia profunda contra a massa óssea e o paciente refere dor
DIAGNÓSTICO
Critérios de Wells:
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D dimero
É um dos produtos da degradação de fibrina, que é uma proteína que está envolvida com a formação do coágulo. Assim, quando existem alterações no processo de coagulação, é possível que exista uma maior quantidade de dímero-D circulante.
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Níveis elevados não fecham o diagnóstico, porém sua ausência somado baixa probabilidade atingida nos critérios de wells descarta o diagnostico de TVP
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USG doppler
É o exame de escolha para diagnóstico de TVP e deve ser realizado em todos pacientes com alta probabilidade clínica de TEP. O principal critério ultrassonográfico para diagnóstico de TVP é o teste de compressão, com leve compressão em linha venosa, caso seja possível compressão completa se exclui TVP
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Escolha do antitrombótico: varia de acordo alergias, comorbidades, medicações utilizadas... Em geral, anticoagulantes orais diretos (rivaroxabana,edoxabana..) > HEPARINAS> inibidores da vitamina k
Risco de sangramento: HNF pelo tempo curto de meia vida e a possibilidade de usar um antídoto como a protamina
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HEPARINA (PROTAMINA) DOSE DE ATAQUE: 80 UI/KG/BOLUS DOSE DE MANUTENÇÃO 18UI/KG/HORA TTPA 1,5-2,5 VARFARINA (FITOTERADIONA-VITAMINA K) ATUALMENTE : RIVAROXABANA SANGRA? INTERROMPE O MEDICAMENTO
