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Leishmaniose, IMAGEM TRATAMENTO, APG- Problema 29 Tutora: Marina Pedreira…

- - - - podem ser
        
        Única, múltiplas, disseminada ou difusa
  - - - aparecimento de crostas
      - sangramentos
      - coriza
      - entupimentos
    - - dor ao engolir
      - rouquidão
      - tosse
- - - - Protozoário de divisão binária
        
        Subgênero Viannia
        
        L. (V.) amazonensis
        
        L. (V.) guyanensis
        
        Subgênero Leishmania
        
        L. (L.) brasiliensis
      - Formas
        
        Promastigosta
        
        Flagelado
        
        Encontrado no tubo digestivo do inseto vetor
        
        Amastigota
        
        Aflagelado
        
        Observada no tecido do hospedeiro vertebrado
      - Leishmania é um protozoário que pertence à família Trypanosomatidae
        
        Parasita intracelular obrigatório das células fagocíticas mononucleares
    - - Ocorre através da picada do inseto infectado
        
        Observação: Não há transmissão de pessoa para pessoa
    - - Média de dois a três meses no humano, podendo variar de duas semanas a dois anos.
    - - Mosquitos hematófagos (fêmea)
        
        2 tipos gêneros
        
        Psycodopigus
        
        Lutzomiya
        
        Flebotomíneos, conhecidos popularmente como mosquito palha, tatuquira ou birigui.
    - - Silvestre
        
        Ocorre em área de vegetação primária, sendo uma zoonose de animais silvestres que pode acometer o ser humano
      - Ocupacional e Lazer
        
        Relacionada à exploração da floresta, construção de estradas e usinas hidroelétricas
      - Rural e Urbana
        
        Ocupação territorial perto de matas secundárias
  - - - APC da leishmania
        
        Induz a diferenciação em subpopulações Th1
        
        produção de IFN-y
        
        Ativam macrofágos
        
        mais citotóxicos
        
        Eliminação do patógeno
    - - Estado imunológico do paciente;
      - Da espécie de leishmania envolvida;
      - Desenvolvimento de resposta Th1 e/ou Th2
        
        Quanto mais intensa for a resposta Th1 maior eficiência na eliminação do parasita
        
        Quanto mais presente a resposta Th2 maior será a sobrevivência do protozoário
  - - - Espécies do subgênero Leishmania
        
        No Brasil a LCD é causada exclusivamente pelo L.(L). amazonensis
      - Fraca resposta Th1
        
        Ausência de resposta celular específica
        
        a exemplo
        
        AIDS ou imaturidade imune (crianças)
      - Nódulos disseminados
        
        Espectro multiparasitário e disseminação da infecção
      - "Avalanche de parasitas"
      - Teste cutâneo de Montenegro negativo
        
        Níveis de anticorpos contra leishmania são altos
      - Predomínio de resposta Th2
        
        com
        
        Baixa produção de IFN-y e IL-10
        
        Dessa forma
        
        macrófagos não são ativados
        
        Consequentemente
        
        1 more item...
    - - Espécies do subgênero Leishmania e Viannia
        
        Pode ser causada por todas as espécies de leishmania
      - Boa resposta Th1
      - Úlcera indolor
        
        Única ou multipla
        
        Ou seja,
        
        Lesões únicas ou pequeno número
      - Com parasitas
      - Representa a manifestação clínica mais frequente
        
        Lesões exclusivamente cutâneas e tendem a cicatrização
      - Imunidade celular preservada, positividade do teste cutâneo com leishmania
        
        Intradermorreação de Montenegro (IDRM)
      - Pode se desenvolver em leishmaniose cutânea disseminada
        
        Indivíduos com AIDS apresentam esse quadro de evolução da LC
        
        Com ausência de resposta celular específica (anergia)
        
        desenvolvendo
        
        Leishmaniose cutânea difusa (LCD)
    - - Úlcera necrótica
      - Espécies do subgênero Viannia
        
        Principal agente etiológico é a L.(V). braziliensis
      - Muito boa resposta Th1
        
        Caracteriza-se pela exagerada resposta Th1 contra o patógeno
        
        devido à
        
        baixa produção de IL-10
        
        Ou seja,
        
        Citocina que inibe a ativação dos macrófagos
      - Ausência de parasitas
        
        Carga parasitária é baixa
      - Destruição do tecido onde existir patógeno
      - Resposta terapêutica é baixa
      - Recidivas frequentes
  - - - Promastigotas
        
        metaciclogênese
        
        Promastigotas metacíclicos (infectante)
        
        migram
        
        Cavidade bucal do vetor transmissor
        
        inoculação
        
        1 more item...
- - - - Exame direto dos esfregaços corados
      - Exames histopatológicos
      - Cultura
- - - - Via IM ou EV
        
        +
        
        Manter a higienização e os cuidados locais com as lesões
      - Agindo na bioenergética do parasita
    - - Caso não ocorra a resolução do problema e a cicatrização completa em um período de até 3 meses
        
        Repetir novamente o esquema terapêutico por 30 dias
        
        Caso não se tenha resposta satisfatória deve ser referenciado para um serviço mais avançado
  - - - Um antibiótico com boa atividade na destruição de Leishmania intra e extracelular
- - - - Caracteriza a leishmaniose cutânea difusa (LCD)
      - Está associada à acentuada proliferação dos
        parasitos e à disseminação da infecção
        
        Multiplicação sem controle, aumentando o
        número de lesões e expandindo sua distribuição na superfície corporal
        
        A maioria dos casos de LCD origina-se de infecção adquirida na infância, o que sugere um papel para a imaturidade do sistema imune
        
        A resposta ao tratamento é ruim e isto
        provavelmente se deve à imunodeficiência específica
        
        O parasito passa a ser encontrado
        em grande quantidade nas lesões
        
        O processo inflamatório mostra-se desorganizado, não sendo capaz de controlar a infecção
- - - - Nessas células, os promastigotas se transformam em amastigotas (o estágio tecidual)
        
        Os amastigotas se multiplicam por divisão simples e infectam outras células fagocíticas mononucleares
        
        Ao se alimentarem do sangue de um hospedeiro infectado, as flebotomíneas são infectadas pela ingestão de macrófagos infectados por amastigotas
        
        No intestino médio das flebotomíneas, os amastigotas se transformam em promastigotas
        
        Se multiplicam, se desenvolvem e migram para a probóscide